妇科恶性肿瘤患者化疗的预见性护理

董路湖 袁少玲 罗秀兰

（广东省东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523326）

妇科恶性肿瘤患者化疗的预见性护理

董路湖 袁少玲 罗秀兰

（广东省东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523326）

目的探讨妇科恶性肿瘤患者应用化疗药物治疗的预见性护理措施，提高护理质量，减少不良反应的发生，保证化疗的顺利进行。方法应用预见性护理模式对临床54例妇科恶性肿瘤患者进行护理实践。结果通过预见性护理，对化疗药物产生的不良反应进行了有效的预防和护理。结论合理的预见性护理，是保证化疗顺利进行的重要之一，将有效减少化疗药物的不良反应对患者造成的影响，提高对化疗的依从性，改善患者的生活质量。

预见性护理；妇科恶性肿瘤；化疗

化学治疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要手段，被广泛应用临床，而化疗所产生的不良反应严重影响患者的生活质量及治疗方案。通过对化疗患者预见性地制定护理方案，在较大程度上提高护理的主动性，降低化疗药物对患者造成的损害，使患者获得最佳的治疗效果。

1 临床资料

选取2008年1月至2010年12月在我院治疗的妇科恶性肿瘤患者54例。其中：卵巢癌15例，子宫内膜癌32例，侵蚀性葡萄胎7例，年龄20～71岁，均是首次化疗的患者。每例患者化疗4～8个周期不等。现将化疗的预见性护理措施介绍如下。

2 护 理

2.1 心理护理

妇科恶性肿瘤是一种严重威胁妇女健康和生命的疾病。一般需手术治疗，而术后化疗是巩固治疗效果的重要手段之一，化疗前与患者进行积极主动的交流，有利于消除患者对负面影响的担心，预见性改善患者的不良情绪，增强战胜疾病信心。

2.2 恶心呕吐预见性护理

恶心呕吐、厌食、腹泻是化疗中最常见的不良反应，严重的胃肠道反应可能是化疗不能进行的主要原因，护士不必强求其进食，应选择食物应是高热量、高维生素、低脂的流质或半流质食物，温热适中，少量多餐5～6次/d，嘱化疗前后1h或2h进食，化疗时口含生姜片至化疗结束[1]，可减轻恶心呕吐症状，呕吐频繁者禁食4～8h，必要时延长24h，速度宜慢，避免大量饮水[2]，让家人尽量满足患者的要求：①当患者出现恶心呕吐时，要协助坐起，呕吐后用温开水清洁口腔，遵医嘱给镇静、止吐药。②腹泻可见用5-FU类药物，一旦发生可用蒙脱石散止泻治疗，严重者输液纠正电解质紊乱。③铂类化疗药常引起纳差，鼓励进食，严重者静脉营养支持，保证化疗顺利进行。

2.3 组织损伤预见性护理

化疗药物中，如丝裂霉素等容易刺激血管，发生静脉炎，局部出现瘙痒、红肿、发疱，甚至药物外渗，导致局部组织溃烂、坏死[3]。一般建议行外周PICC置管，不愿外周PICC置管者，可取用相应保护血管措施。考虑患者长期治疗的需要，选择血管遵循由远心端向近心端，由背侧向内侧，左右手交替使用原则，选择粗直弹性好的血管，如穿刺部位出现肿胀、刺痛、烧灼感，立即停药，更换注射部位，局部用2%利多卡因进行封闭，冰敷24h，消肿用喜疗妥软膏涂患处或硫酸镁湿敷，可改善血液循环，消除局部水肿，缓解疼痛，有效控制炎症。

2.4 骨髓抑制的预见性护理。

骨髓抑制是毒性反应中最严重一种，临床表现为周围血液内细胞及血小板减少，严重可引起贫血，淋巴系统也同样下降，造成免疫抑制。由于严重骨髓抑制，常继发感染和出血倾向，常发生在化疗后7～14d。护理原则以预防为主，化疗期间定期复查血常规，加强营养支持；护理人员加强无菌观念，接触患者后彻底洗手，病房每天紫外线消毒；病床、地面、桌面，每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭两次。

2.5 口腔炎的预见性护理

妇科常用化疗药物5-FU、甲氨喋呤，其毒性反应表现为口腔黏膜损伤，护理人员每天交接班或治疗前检查患者口腔黏膜情况，嘱用软毛刷刷牙，鼓励与病友多说话，增加唾液分泌；予生理盐水餐后漱口。口腔有溃疡者，用2%的利多卡因口腔喷雾止痛，严重者可口服叶酸钙及细胞集落刺激因子水溶液漱口[4]。

2.6 肝脏、肾脏损害的预见性护理

严密观察尿量、尿色和性质，鼓励多饮水，如使用顺铂、环磷酰胺，保持每天尿量在2500mL以上、入量在2500mL以上。鼓励排尿，使膀胱空虚，使药物及其代谢产物在膀胱内潴留时间缩短，以减少出血性膀胱炎的发生。肝脏的预见性护理，可用人体白旦白及能量合剂，使用肝降酶药如易善复等。

2.7 脱发的预见性护理

阿霉素、环磷酰胺、足叶乙甙等脱发能力较强，单药化疗后1～2周脱发，联合化疗后2个月脱发达高峰。护理人员应对有脱发可能的患者观察记录，向患者交待脱发的时间、范围，嘱患者避免使用电吹风、染发，尽可能留长发，以便易遮盖脱发部位。如需佩戴假发，宜在脱发之前选择，以匹配更接近自己的头发，一般6～8周可渐长出黑发。

3 结 果

54例妇科恶性肿瘤患者中，23例出现不同程度口腔溃疡，4～8d愈合，18例出现不同程度脱发，未出现心肾及皮肤损害等并发症发生，患者全部完成首次化疗。

4 讨 论

化疗是治疗妇科肿瘤的手段之一，由于患者对化疗知识不了解，多数患者存在恐惧心理，通过化疗前期做好心理评估，预见性做好患者心理护理，在护理过程中，不但要有高度的责任心，还要有心理学、药学及健康指导的知识，指导患者以积极方式面对疾病，消除恐惧情绪，减低化疗给患者带来的不适，避免并发症的发生，提高患者对化疗的依从性和耐受性，保证患者能完成整个化疗周期，进而提高患者的生存质量。

[1] 饶芸,孙英.3种不同止吐方案预防化疗预防化疗所致恶心、呕吐的费用-效果分析[J].西南国防医药,2003,13(3):273-274.

[2] 黄敏.护理干预对肿瘤患者化疗致脱发的防治研究[J].医学理论与实践,2005,18(7):784-785.

[3] 王玉梅,开国艳.化疗性静脉炎的预防[J].医学理论与实践,2004, 17(1):24.

[4] 张燕,陈友燕,黄蓓,等. PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理[J].当代医学,2012,18(4):130-131.

[5] 邬小荣.肿瘤病人化疗的健康教育[J]全科护理,2009,6(4):78-79.

R473.73

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1671-8194（2013）16-0349-02