儿童斜视全麻手术的围手术期护理

高荣伟 魏建玲

（山东省诸城市中医医院，262200）

斜视是儿童的常见病、多发病，严重影响外观、心理发育，大部分需要手术治疗。斜视手术不仅使外观美容，更重要的是将斜视矫正为正位视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜对应，获得舒适的双眼视功能。因此斜视手术矫正应在儿童视觉发育的可塑期内进行，以期达到功能性治愈［1］。

全面、细致、精确的术前检查是保证手术成功的关键。斜视手术术前检查项目繁多，除常规眼科检查外，还需进行眼位、视功能、眼肌、三棱镜、Bagolini线状镜、同视机、立体视等，且多是主观检查，需要患儿的配合才能进行。儿童因年龄小，自主能力差，配合性差，因此需要我们密切配合医生，做好围手术期护理。我科对95例儿童斜视全麻手术进行护理，取得了满意的疗效。

一般资料

95例斜视患儿中，男51例，女44例；年龄3～12岁；内斜41例，外斜37例，上斜肌麻痹14例，特殊类型斜视3例。

术前护理

心理护理：斜视引起患儿外观容貌的改变，给患儿造成心理上的自卑、孤独感。进入医院后离开自己熟悉的生活、学习环境，且要面对接受检查、治疗和手术的痛苦，常常产生焦虑、害怕、紧张、恐惧等心理负担。我们根据患儿的年龄、病情、性格特点，给予各方面的心理支持，热情、认真、细致、和蔼地对待患者，经常与患儿交流，倾听患儿诉说，鼓励患儿多与护士、医生、病友玩耍、交谈，尽量减少患儿对医院的恐惧感，尽快熟悉、适应新环境，主动配合检查、治疗。利用挂图、视频、动画等形式向患儿及家长详细说明手术过程、方法，介绍手术医生，结合术后康复实例增加患儿及家长对手术成功的信心和安全感，以积极心态配合检查、手术。

术前准备：常规行心电图、胸片、血常规、血凝时间、肝肾功能检查，排除手术禁忌证。协助医生反复进行斜视度测定、主导眼检查、双眼视功能检查、眼肌功能检查，确定适当的手术方案。术前1～2d滴抗生素眼药水，使结膜囊无菌，预防术后感染。

胃肠道准备：为防止全麻术后、术中呕吐时误吸窒息，术前禁食8h。术前30min遵医嘱肌注阿托品、鲁米那减少痰液和胃酸分泌，安定患儿情绪，减轻患儿恐惧心理。

术中护理

严格做好三查七对，尤其查对患儿姓名、年龄、手术眼别。患儿进入手术室会产生恐惧心理，此时全程陪伴患儿，讲一些与手术无关、患儿感兴趣的话题，分散患儿注意力。

斜视手术由于对眼外肌的牵拉，常发生眼－心反射，尤其是涉及下斜肌的手术，眼－心反射的发生率为100%，表现为心率下降、恶心、呕吐、呼吸抑制，危及生命。术中密切观察，提醒医生减轻对眼外肌的牵拉。轻度的眼－心反射，立即告知医生暂停牵拉后自行缓解。如发生呼吸困难、心率下降至30次/min等严重的眼－心反射，告知医生停止手术，同时遵医嘱肌注阿托品，进行抢救。

密切观察病情变化，随时观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常立即查找原因，及时处理。

术后护理

全麻苏醒期，患儿常出现一种意识与行为分离的精神状态，即全麻苏醒期躁动，表现为哭喊、手脚乱动、语无伦次、定向障碍等。此期存在一定的危险性，如拔出输液管，抓除眼部敷料，造成伤口裂开、出血、坠床跌伤等意外伤害。此期应专人护理。全麻已清醒的患儿由于包扎双眼，不能视物，要特别注意满足患儿生活上的需要，防止意外伤害。严密观察术眼有无渗血、出血，观察有无眼－胃反射发生，如恶心、呕吐等，轻微眼－胃反射不必处理，严重者暂时禁食，必要时遵医嘱肌注阿托品、静脉补液。

术眼护理：斜视手术术后眼球转动时会有疼痛感，会造成患儿不良情绪反应，嘱患儿避免大声哭闹，不用力咳嗽，切忌用手揉术眼，防止切口裂开。术后第1d换药时仔细观察切口有无红肿、渗液、渗血等，遵医嘱用抗生素眼药水点眼，点眼药水时避免用力扒眼睑，以免造成伤口裂开，操作时应遵循无菌原则。

出院指导：教会家长及患儿正确的点眼药水的方法，注意保持眼部清洁。术后注意用眼卫生，尽量不看电视，不玩电脑，保证充足睡眠等。斜视术后大多需要视功能训练、重新验光配镜以保证手术效果及重建良好的双眼视功能，详细向家长及患儿交代其重要性，并保证遵医嘱定期到医院复查。

［1］李凤鸣．眼科全书［M］．北京：人民卫生出版社，1999：2915．