急诊室老年危重患者存在问题分析及护理对策

卢换香

（东莞市石龙博爱医院急诊科，广东 东莞 523325）

急诊室老年危重患者存在问题分析及护理对策

卢换香

（东莞市石龙博爱医院急诊科，广东 东莞 523325）

目的 分析急诊室老年危重患者存在的问题及护理对策。方法 回顾性分析我院急诊抢救室自2012年3月10日～6月20日留观超过3d的患者情况，分析护理过程中存在的问题，并针对存在的问题提出相应的对策。结果 据分析发现如下问题：护士人力资源不足；留观老年危重患者较易出现各种并发症；留观老年危重患者的疾病类型多样化；功能制护理模式未能满足老年危重患者对护理工作的需求。结论 院内急诊留观的患者以老年患者居多，为提高对急诊患者的护理质量，要适当改变急诊护理工作的模式，合理进行人力资源的安排，并强化对护士的培训，加强对老年患者疾病知识的认识和掌握。

急诊室；老年危重患者；问题分析；护理对策

随着各国逐渐进入老龄化社会，越来越多的人开始关注老年人的健康问题。老年患者在各医院的急诊室留院观察患者中占大多数。目前的护士人力资源、专科知识水平、服务意识、护理模式已经难以满足患者的各种需求。为了给患者提供更好的护理服务，我们采用回顾性方法分析了自2012年3月10日～6月20日急诊抢救室留观超过3d的患者情况，并对其中存在的问题进行分析，提出相应的解决对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年3月10日～6月20日我院急诊抢救室内留观患者共有185例。其中留观超过3d的患者有42例。留观时间在3.12～19.45d，中位的留观时间为4.26 d；男患者23例，女患者19例，年龄在54～87岁之间，平均年龄为72岁；人力资源方面：1d中有19名护士当班，平均每班有6名护士，一日内平均累计抢救观察的危重患者为32.4例，每位护士负责5.21例患者的观察护理以及抢救及工作；疾病的类型包括：继发性肺部感染1例，呼吸系统疾病16例，呼吸机相关的肺炎2例，心血管系统疾病7例，压疮4例，神经系统疾病有10例，其他类型2例。工作模式为功能制护理模式。

1.2 方法

采用回顾性方法对我院自2012年3月10日一6月20日抢救室内留观超过3d患者的情况进行分析，了解急诊护理中存在的问题，以及有针对性的护理对策。

2 结 果

据分析发现如下问题：护士人力资源不足；留观老年危重患者较易出现各种并发症；留观老年危重患者的疾病类型多样话；在功能制护理模式未能满足老年危重患者对护理工作的需求。

3 讨 论

3.1 分析急诊室老年危重患者存在的问题

①护士人力不足。目前很多医院抢救室当班护士护理留观患者，负责接诊新患者，抢救室每名护士每班次要负责多达6～10例的危重患者的急救工作以及观察护理工作。当抢救室有较多患者时，很难满足留观患者的基础护理要求。护理人员不足使留观危重患者的护理质量难以得到保证。②急诊室的护士由于急诊工作的特殊性，导致其常对危重患者的基础护理工作有所忽视，对抢救室中的危重老年患者，护士的工作意识以及工作理念多以疾病治疗为主。老年患者院内感染发生率与其住院的天数正相关，其中下呼吸道的感染最易发生[2]，危重老年患者对基础护理工作有很高的要求，基础护理不到位将不利于患者之后的治疗和恢复，还易引发后续的护理问题，患者易出现呼吸机相关肺炎、继发呼吸道感染、压疮等疾病。③危重老年患者的疾病类型有多样化的特点，由于老年患者身体的各个系统、器官的功能均有不同程度的退化，此外老年患者对药物及疾病的耐受力下降，研究显示急诊老年危重患者中神经系统疾病为首位高发疾病[3]。老年患者的病死率较高，在急诊室抢救监护的时间较长，这就对护理工作提出了更为严格的要求。由于老年患者的体质较弱，病史复杂，症状常不典型，病情发展较为迅速，对急性病的反应有较大的个体差异，这就要求医护人员熟练的掌握好各系统疾病相关的专科抢救操作方法和理论知识。慢性病在老龄人口疾病中占有很大的比例，对老年慢性病的护理也有很大的需求[4]。加强急诊室护士对老年病特点的认识是一个重要的问题。④抢救室功能模式未能满足老年危重患者的需求。危重老年患者护理需求逐渐增加，而往常功能制的护理工作模式已难以满足人们的需求。抢救室功能长期以来一直沿袭的是以疾病为中心的功能制的护理模式，一味的看重对危重患者的抢救工作，但对患者的个体需求及整体性有所忽视，难以满足老年危重患者在抢救室留观时所需的护理服务要求。

3.2 护理对策

①合理安排人力资源。医院中，急诊抢救室是一个非常特殊的场所，医护人员要在此完成对伤员或是急、危、重症患者的抢救工作[5]。患者经过紧急救治后，生命体征一旦稳定应转出治疗，而目前抢救室功能由原来抢救功能已经发展成到危重症护理场所，抢救室的医护人员在负责患者的抢救工作的同时还要负责危重患者的观察护理，工作负担重，使护理的质量受到一定程度的影响。为解决此问题，应实施抢救室区域化的分级管理和责任制管理方法，使每位患者有1位高年资护士对患者存在的特殊问题及治疗护理工作的落实进行检查及指导，1位低年资护士负责其具体的治疗护理工作。②强化基础护理。为有效提高老年危重患者的护理服务质量，应加强急诊室护理人员对老年危重患者基础护理工作的重视程度，为有效预防并发症的发生，护士应提前做好各项预防工作；提倡护理人员主动服务，在患者或其家属提出要求之前便做好相应的工作；提倡护患的换位思考。由于老年危重患者多数丧失了自理能力，人员的流动性很大，护理人员的工作量较大，患者常不愿主动提出要求，护士仔细观察患者的病情变化；仔细完成交接班，接诊时要对患者进行认真的查看，及时发现潜在的护理问题以及因患者反应迟缓而未及时显现的症状。③加强对老年护理知识的培训。由于老年患者的病情发展速度快，自觉症状轻微，反应性低，临床表现不典型，易使治疗被延误，医护人员应加强对老年病理论知识的学习提高业务操作水平，准确熟练的掌握老年人患病时的生理、病理及心理特点。在实践中，急诊护士要与其他专业人员加强合作，共同完成老年危重患者的治疗和护理工作。④为了使抢救室内老年危重患者的护理服务质量得到提高，实施责任制的护理工作模式，尤其应加强落实老年危重患者的护理工作。为了确保患者护理工作的连续和完整性，各岗位应建立交班本，应重点交接存在特殊护理问题患者。对危重患者进行无缝隙的护理：根据患者的数量以及患者病情的轻重将其分为4个区域，每名高年资的护士负责新入抢救室患者的急救工作以及2个区域患者的治疗护理工作，同时要负责对管辖区内低年资护士的工作进行指导和监督，每位低年资的护士负责完成新入抢救室内患者的急救工作以及1个区域内患者的治疗护理工作。

总之，院内急诊留观的患者有多样类型的疾病，加强对老年患者疾病知识的认识和掌握，才能提高护理质量,更好的完成护理工作。

[1] 张俊梅,霍霞.老年人心肺复苏的临床特点分析[J].中华保健医学,2009,11(2):136-137.

[2] 郭燕红.中国护理发展现状及规划目标[J].现代临床护理,2008, 7(1):1-2.

[3] 许春燕.老年患者医院感染情况调查分析及对策[J].现代临床护理,2008,7(9):13-14.

[4] 俞继芳,施若霖,杨丽丽,等.老年病人急诊特点调查分析[J].护士进修杂志,2008,10(19):1810-1811.

[5] 李修英,王桂杰,叶杰.老年病科医疗护理的基本伦理道德要求[J].中国老年学,2009,12(29):3294.

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1671-8194（2013）19-0344-02