行为改变策略在糖尿病教育中的应用

王晓燕

（郑州大学附属郑州中心医院内分泌科，河南 郑州 450007）

行为改变策略在糖尿病教育中的应用

王晓燕

（郑州大学附属郑州中心医院内分泌科，河南 郑州 450007）

行为改变策略；糖尿病；健康教育

糖尿病是继心血管疾病、肿瘤之后又一个危害人类健康的慢性非传染性疾病。目前世界糖尿病患病人数最多的前三个国家依次是印度、中国、美国，可见糖尿病已经成为危机国人健康的重大疾病，近20年来我国的糖尿病患病率从不到1%增加到3.21%，个别地区超过了5%。在未来的若干年内，随着人们生活水平的提高以及人口老龄化趋势，我国糖尿病的患病率还会持续上升。糖尿病是可控制的疾病，其并发症是可防可治的，控制糖尿病并发症是降低糖尿病病死率和致残率的重要措施。国际糖尿病联盟早在1996年就已经提出了糖尿病的5项基本治疗措施，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病健康教育和自我监测。号称“五架马车”，其中糖尿病教育是核心，它不仅仅是教育，也是一种治疗手段，在健康教育中行为改变起决定性作用[1-3]。对糖尿病患者实施以生活方式改变为主要内容的健康教育是一种以患者为中心的自主教育方法。我科将这种方式应用于临床，通过观察，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年1月至12月在我科住院的糖尿病患者196例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男122例，女74例，年龄36～81岁，平均年龄58.5岁，文化程度：小学33例，初中53例，高中64例，大专及以上学历46例。规律运动18例，偶尔运动39例，很少运动139例。有冠心病者46例。饮食基本不控制126例，偶尔饮食控制57例，合理饮食者13例。有烟酒不良嗜好者96例。

1.2 结果

对196例糖尿病患者均实施行为改变策略一年后，对196例患者进行跟踪随访，发现80%的患者能合理饮食，76%的患者能坚持运动，78%的患者戒烟，50%的患者偶尔小量饮酒。

2 行为改变策略

2.1 评估

在实施行为改变策略前，针对每例患者存在的不良生活方式，用会谈的方式详细了解影响行为的相关因素。具体有以下评估内容：①饮食习惯：是否经常参加应酬，外出就餐，是否偏食、是否定时定量、是否经常暴饮暴食等。②体力活动：询问工作性质，体力活动是否因工作性质而受限制，如：应酬多饮食不定时、出纳员、司机、办公室工作等，有无因家务事繁忙，需照顾家庭成员体力活动减少。③认知程度：是否知晓规律饮食、定时定量进食的重要意义，是否认可饮食控制是控制糖尿病的基础措施，询问患者改变目前不良行为的动机，如；是否认识饮食不规律会对血糖造成影响，是否认可运动所带来的益处，是否对饮食控制有恐惧、抵触心理。④家人的支持：家人的支持和鼓励是患者产生行为改变的有效动力，同时也是很好的监督者，能随时观察和监督患者的生活行为，必要时可制定饮食、运动计划，甚至共同参与，增加兴趣。

2.2 计划

①解决思想问题，变被动为主动，讲解大量事例，反复强化因改变生活方式带来的益处，必要时也可鼓励和病友多交流，使其积极主动配合。尤其是新发糖尿病患者存在紧张、焦虑、悲观、恐惧心理，对生活失去信心，应给予个体化心理疏导，消除其不良心理。②制定目标：可根据患者自身情况（如血糖、血压、血脂、体质量指数等）确定需要达标的指标，定期监测，逐步接近目标。针对患者不良生活方式制定须改变的主要行为。①合理饮食、科学饮食。根据患者身高、体质量、活动量计算每日所需总热量，避免过多热量以减轻胰岛B细胞负担，纠正高血糖、高血脂、高血压，防止急慢性并发症的发生，合理分配营养素，碳水化合物占全天总热量的60%～70%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～25%，将每天的总热量按早餐1/5、中、晚餐各2/5的比例分配，或者早、中、晚各1/3的比例，同时可根据患者的饮食习惯制定合理的饮食计划，用食物交换份来调配饮食。教会患者计算每日总热量，让其可以有效的控制饮食。②规律运动：运动时间以餐后1～2h为宜，运动量以运动后微汗、呼吸平稳、无心慌、胸闷等不适为好，运动后精神放松，虽有轻微疲劳感，但休息后会很快恢复体力。运动不足，达不到治疗效果，运动量过大，将会出现气短、胸闷、心慌等不适，不但达不到治疗目的，反而影响健康。③制定适合自己的运动计划，并做好坚持，定期监测血糖、血压、血脂、体质量指数等。④控制不良行为，戒烟限酒。

2.3 实施

①思想行为认知阶段：让患者了解糖尿病是终身治疗疾病，可防可治的受生活方式影响的疾病，是由于不科学、不健康的生活方式所产生的与多重危险因素（如高血压、肥胖、高血脂、吸烟、活动少、饮食不合理）相关的疾病。改变生活方式，减少危险因素发生，将会延缓并发症出现，提高患者生活质量。②行为监测阶段：行为改变不是一下子就能做到，要循序渐进，贵在坚持，可让朋友和家人监督，按计划逐步接近目标，只要行动了就会有进步、有收获。③定期指导阶段：我们定期电话随访，详细了解患者的行为改变情况，一开始好多患者找种种理由不能坚持运动，这时及时给予鼓励，表扬他们的点滴进步表现，并给予指导，后来收到良好效果。

2.4 评价

糖尿病的发生多与不健康生活方式有关，患者多年形成的不良习惯，寻求改变除了需要深刻的思想认识，更重要的是行为改变，其次是坚持。我们运用了护理程序的工作方法，有目的、有计划、有步骤的对患者实施教育、跟踪随访，把行为改变策略作为主要健康教育内容，通过一年的观察，效果满意。

[1] 周常春,冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(12):18.

[2] 高莉莎,虞芳.糖尿病健康教育在内分泌科护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,(24):1629.

[3] 徐波,诚爱亮,汪琳.健康教育对糖尿病患者护理效果的影响[J].宁夏医学杂志,2009,31(6):F003.

R587.1

B

1671-8194（2013）19-0397-02