利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产60例临床分析

成 英

（湖南省新化县妇幼保健院 湖南 新化 417600）

利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产60例临床分析

成 英

（湖南省新化县妇幼保健院 湖南 新化 417600）

目的 研究分析利凡诺联合米非司酮治疗瘢痕子宫孕中期引产的临床疗效。方法 对2009年10月至2012年6月期间在我院要求进行中期引产的行剖宫产术的瘢痕子宫孕妇60例注射利凡诺同时服用米非司酮进行引产，观察孕妇引产及产后并发症的情况。结果 60例患者均有不错的疗效，患者用药后引产的成功率、总产程的时间、用药后至规律宫缩出现的时间、用药至胎儿排出的时间、阴道总出血量等均在正常范围内，产后并发症较常规药物少见，包括胎盘滞留、胎膜残留、宫颈裂伤、产后出血、产后感染等方面均少见。结论 通过研究分析发现，采用利凡诺联合米非司酮治疗瘢痕子宫孕中期引产疗效较突出，临床上未发现严重并发症，适用性广，可在临床上根据患者具体情况安全应用。

瘢痕子宫；利凡诺；米非司酮；孕中引产

瘢痕子宫一般指由于剖宫产而造成的具有较大瘢痕的子宫，此类子宫本身不易怀孕，即便怀孕也容易造成子宫破裂或宫外孕等危险情况[1]。瘢痕子宫患者发生胎盘前置的风险较正常子宫高将近5倍，因此，瘢痕子宫再次妊娠的风险极高，一般情况下，瘢痕子宫再孕患者自愿选择在医院内在妊娠12～28周内进行引产，但是由于再次剖宫取出胎儿会对孕妇的身体造成巨大伤害，故一般选用利凡诺联合米非司酮等药物对妊娠中期的瘢痕子宫进行引产，此方法具有较高的临床研究价值[2]。现在对60例患者应用利凡诺联合米非司酮进行引产的临床疗效进行分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年10月至2012年6月在我院要求进行妊娠中期引产的行刨宫产术后的瘢痕子宫孕妇中选取60例，患者的年龄范围为22～40岁，平均年龄为（28.62±5.38）岁，患者的孕周一般为12～28周，平均为（19.24±3.26）周，本次妊娠距离上次剖宫产的时间＜1年的有3例，1～3年的有20例，3年以上的有37例，首次剖宫产为子宫下段横行切口，术后无任何不良反应，行B超检查确定胎儿情况和怀孕时间。所有患者均无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，无过敏史，实验室检查各项常规指标均正常，无吸烟、酗酒史，以保证所有的患者均可以使用利凡诺联合米非司酮进行引产。

1.2 方法

对瘢痕子宫妊娠患者进行B超检查，确定胎儿的位置和大小，然后在子宫底部下端约3～5cm处，选择宫腔触摸最有囊性感的部位，用穿刺针插入羊膜腔内，若可以抽出羊水则证明穿刺点正确，然后向羊膜腔内注入1%的利凡诺100mg，在空腹的情况下立即口服米非司酮150mg。

1.3 观察指标

①观察患者的引产情况，包括总产程的时间、用药后至规律宫缩出现的时间、用药至胎儿排出的时间、阴道总出血量；②观察患者产后并发症情况，包括胎盘滞留、胎膜残留、宫颈裂伤、产后出血、产后感染等。

1.4 效果评定

用药后72h内胎儿及胎盘完全娩出为完整流产；胎儿娩出，胎盘为娩出为不完全流产，经卦宫术后依然有效；用药后72h内，胎儿及胎盘无娩出，妊娠未能终止者为流产失败。

2 结 果

2.1 患者引产基本情况

用药后60例患者引产成功率为100%，平均总产程时间为（42.12 ±13.24）h，用药后至规律宫缩出现的时间为（28.12±11.25）h，用药后至胎儿排出的时间为（40.23±11.25）h，阴道总出血量为（100.35±76.24）mL。

2.2 患者产后并发症情况

患者产后胎盘滞留者有4例，占6.7%，胎膜残留者有8例，占13.3%，宫颈裂伤者有10例，占16.7%，产后出血的有1例，占1.7%，产后感染的0例。可以得知应用利凡诺联合米非司酮进行引产后，患者的产后并发症少，一般情况良好，经治疗后，所有患者均康复。

3 讨 论

随着医学的发展，对妊娠妇女的各项检查越来越完善，临床对高危妊娠的情况也得到进一步提高，随着社会各方面的需求不断增加，越来越多的孕产妇选择剖宫产[3-4]，然而，剖宫产也带来重多的问题，例如再次妊娠容易造成瘢痕子宫、子宫破裂、宫外孕等[5-6]，给孕产妇及胎儿造成巨大的身心伤害。瘢痕子宫是由于剖宫产而造成的具有较大瘢痕的子宫，这类子宫不易怀孕，即使怀孕也容易造成子宫破裂等危险。因此，瘢痕子宫再次妊娠一般选择引产，故临床应尽量寻找引产成功率高，产后并发症少的方法，将各项伤害减到最小[7]。

目前多年来，临床应用利凡诺进行妊娠中期引产，成功率达90%以上，利凡诺主要作用于胎盘，药物作用于胎膜，使胎膜剥离从而导致胎儿死亡[8]，同时，利凡诺还能使前列腺素合成及释放增加，增强子宫肌肉的收缩，促进胎儿排出。但是利凡诺流产时间长，宫缩强烈，使患者疼痛加重，若出现强烈宫缩还需使用镇静剂。米非司酮是一种合成类固醇，有对抗孕酮、糖皮质激素活性的作用[9]，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，米非司酮主要能使人绒毛膜促性腺激素水平急剧下降，黄体溶解，同时促进内源性前列腺素的释放而促进子宫颈软化及宫缩加强。米非司酮可以使胎盘的血液供应减少，使胎盘组织缺血坏死，易剥脱。利凡诺联合米非司酮应用，可以在利凡诺引产的基础上再作用于宫颈和宫体，引发宫缩，使宫缩与宫颈软化相互协调，使宫缩程度加强，疼痛减轻，产后并发症少见[10]。

本文的研究结果显示这60例患者均有不错的疗效，患者用药后引产的成功率、总产程的时间、用药后至规律宫缩出现的时间、用药至胎儿排出的时间、阴道总出血量等均在正常范围内，产后并发症较常规药物少见，包括胎盘滞留、胎膜残留、宫颈裂伤、产后出血、产后感染等方面均少见。故现在临床上多提倡应用利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产，能够使流产时间缩短，不会发生强直性宫缩，宫缩程度也明显减轻，流产有效率明显高于单独应用利凡诺。综上可以得知，利凡诺联合米非司酮终止瘢痕子宫孕中期妊娠是一种快速、安全、有效的方法，值得在临床推广及应用。

[1] 王宁霏,张建红.不同方法行瘢痕子宫妊娠中期引产的疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(11):1544-1545.

[2] 王鑫炎,温弘.中期引产胎盘早剥21例临床分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(7):477-478.

[3] 佟林林,张艳梅,王春晓,等.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫终止妊娠24例临床观察[J].中国妇幼保健,2008,23(23):3330.

[4] 吴小江.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠218例疗效观察[J].中国基层医药,2011,18(23):3226.

[5] 黄之训,张惠芳.不同载体及配方的乳酸依沙吖啶溶液稳定性考察[J].中国医院药学杂志,2006,26(8):1023-1024.

[6] 邹燕,李幼平,雷贞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):39-42.

[7] 周辉,刘毅,江庆霖,等.142例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析[J].中国妇幼保健,2010,25(3):337-338.

[8] 罗晓青,王自能,叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响[J] .中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):254-255.

[9] 陈露露,刘杰.利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引产的疗效观察[J].重庆医学,2010,9(4):187-189.

[10] 翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,9(5):23-24.

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1671-8194（2013）19-0193-02