98例小儿肾病综合征复发的原因分析

肖建武

（湘潭职业技术学院，湖南 湘潭 411102）

98例小儿肾病综合征复发的原因分析

肖建武

（湘潭职业技术学院，湖南 湘潭 411102）

目的 分析造成肾病综合征患儿不遵医行为的原因及提高遵医行为的措施。方法 采用问卷调查表的方法对98例复治患者进行调查，分析其不良遵医行为导致肾病综合征复发的主要原因。结果 98例复发性肾病综合征患儿致复发的主要原因为：对本身疾病认识不足占40.12%，不按医嘱规则用药占39.60%，经济困难无法坚持治疗的占12.45%，不按医嘱休息饮食占7.83%。结论 加强肾病综合征患者住院期间及出院后的针对性的健康教育及坚持规则服药可提高患者的遵医行为，降低肾病综合征的复发率。

遵医行为；肾病综合征；复发

原发性肾病综合征是小儿时期泌尿系统的常见病，在小儿泌尿系统疾病发病率中仅次于急性肾小球肾炎[1]。肾病综合征复发是临床常见现象，部分肾病患儿多次复发，病程迁延不愈严重影响小儿健康，同时也给患儿家庭经济造成压力。我们分析了湘潭市中心医院儿科1990年1月至2010年12月收治的246例肾病综合征患儿，其中98例肾病综合征复发，将复发原因进行回顾性分析，临床类型按全国儿科肾脏病协作组标准，其中单纯性肾病65例，肾炎性肾病19例，乙肝相关性肾炎7例，紫瘢性肾炎7例，复发率占NS患儿总数的39.83%，年龄2.5～14岁，平均年龄7岁。排除其他继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢等。复发次数为2～4次，复发时间在3个月～3年之间。入院时常规测定血HbsAg，结果阳性10例，占10.2%。

1 诱发因素

①由感染引起者51例（52.04%），其中呼吸道感染35例（35.71%），皮肤感染11例（11.22%），胃肠道感染3例（3.1%），尿道感染2例（2%）；②激素治疗不当37例（37.76%），其中医源性因素所致28例（35.71%），即在强的松治疗中，足量诱导时间＜4周，或诱导治疗剂量＜1.5mg/（kg·d），或减量速度较快等；不顺从治疗9例（9.2%），包括疗程不足时突然停药，时停时服，自我减量等；③激素依赖7例（7.14%）；④无明确诱因者3例（3.06%）。

2 调查方法

采用问卷调查表方式，问卷是根据社会学不遵医行为的可能原因进行设计的，以访问方法进行调查[2]。

3 调查结果及分析

通过回收并分析问卷调查表发现，调查发现不同性别、不同文化程度和不同职业的患儿家长，都存在不同程度的对肾病综合征疾病认识不足，文化程度越低对疾病认识不足更明显。患儿家长不遵医行为的原因有：①对自身疾病认识不足；②不按医嘱规则用药；③认为药物副作用多自身随意停止服药；④经济困难和不按医嘱休息、饮食不当。前二条是造成不遵医嘱行为的主要原因[3]。

4 讨 论

肾病综合征目前仍是一种原因不明的自身免疫性疾病，尚无好的根治手段，因疾病本身及其并发症而致患儿住院率不断上升。肾病综合征患儿复发与感染、高凝状态、免疫球蛋白降低、高胆固醇血症、白蛋白降低密切相关，与病理分型、激素不规范使用有关。感染是导致肾病复发的最常见原因，主要原因是由于体内免疫球蛋白的丢失及糖皮质激素不合理应用，如：IgG水平明显下降、补体因子下降、白细胞功能下降、低转铁蛋白及低锌血症。感染会激发患者体内原有的细胞紊乱而致肾病复发，控制和预防感染是预防复发的重要环节[4]。

通过调查询问发现很多复发患者不了解规则的激素及免疫抑制药物的治疗和完成足够疗程的重要性。有的患者误认为临床症状消失，肾病综合征即算痊愈，以致不能按时服药和按时复查而过早放弃治疗等等。激素使用总的原则是首始量足，减量要慢，疗程要长以减少复发。另外，使用环孢素A、左旋咪唑、甲基强的松龙冲击以及中西医结合等能取得了较好的效果[5]。

综上所述，对防止肾病综合征复发的体会是：①避免复发诱因：肾病复发的主要原因有感染、劳累及激素减停过快等，笔者所见以感染所致最多，复发首先要考虑隐袭性感染，以呼吸道感染最为多见；②重视综合治疗：鉴于目前对肾病及其复发的确切机理尚不明确，激素并不能杜绝复发，因此一般主张综合治疗，需要休息、饮食、防治感染、抗炎抗敏、解痉、抗凝、抗氧化、活化细胞功能以及调节免疫等诸多方法协同治疗；③积极预防及控制感染：预防性隔离是减少和防止交叉感染的必要措施。将患儿放置于隔离病房，避免与感染性疾病患儿接触，对其病房和活动场所消毒，严格执行无菌操作，做好出院后宣教工作，注意饮食卫生，注意居室空气流通，避免去公共场所和人群拥挤的地方，一旦发生感染，及时进行治疗。

[1] 谭光宏,黄鹦.激素治疗肾病综合征患儿顺从行为调查[J].中国实用儿科杂志,2000,9(2):125.

[2] 吴莉,郭怡清,郭慕依.频繁复发性肾病综合征47例随访观察及分析[J].中华儿科杂志,2005,33(4):237.

[3] 王卫.病综合征患者防复发的五步骤[J].实用儿科杂志,2006, 15(4):21.

[4] 李兵,向荣.小儿肾病综合征的特征表现[J].临床儿科杂志,2009, 11(2):16.

[5] 刘红,李香.小儿肾病综合征复发相关因素分析[J].中国实用儿科杂志,2010,7(2):19.

R587.2

B

1671-8194（2013）19-0163-02