52例外伤性脑梗死的临床诊疗体会

刘 霄韩 毅

（1 大连大学附属新华医院 神经内二科，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

52例外伤性脑梗死的临床诊疗体会

刘 霄1韩 毅2

（1 大连大学附属新华医院 神经内二科，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

目的 探讨外伤性脑梗死的发病机制及临床治疗方法；方法 选取了自2011年2月至2012年2月间的52例外伤性脑梗死患者作为研究对象，患者分别通过CT检查、开颅血肿手术、脑挫裂伤灶清除术等方式进行治疗。结果 在随后1年多的采访中恢复良好率为55.77%（29例），中度残疾19.23%（10例），植物生存13.46%（7例），死亡11.54%（6例）。结论 随着医疗设备的改进，医疗手段的提高，外伤性脑梗死患者的治愈率有了明显改善。

外伤性脑梗死；颅脑损伤；并发症；诊断；治疗

1 资料与方法

1.1 患者资料

本次选取了2011年2月至2012年2月期间的36例外伤性脑梗死患者作为研究对象，其中，男性患者28例，女性患者24例，年龄介于9～57岁之间。具体患病原因如下：意外事故受伤31例，坠落伤11例，打击受伤8例，全部患者均在受伤后1～7h内进行了颅脑CT检查后以急诊方式入院，全部患者都不存在脑梗死病史，存在高血压病史的患者6例，糖尿病患者3例。

1.2 临床表现

其中，在入院初期GCS（昏迷指数）13～15分患者10例，9～12分患者16例，6～8分患者19例，3～5分患者11例。其中，有7例患者存在休克症状，4例患者表现为呼吸暂停。脑疝形成患者共19例，存在昏迷症状的患者共28例，存在头痛症状的患者共21例，存在恶心呕吐症状的患者共35例，存在偏瘫症状的患者共31例，单瘫患者共4例，口吃不清患者共5例，癫痫4例，脑脊液耳漏、鼻漏患者共10例。

2 诊疗方法

2.1 诊断方法

52例患者最初入院时全部进行了颅脑CT检查，其中，结果为挫裂伤的患者共有18例，硬模下、硬膜外和脑内血肿患者分别为10例、5例和7例。患者出现蛛网膜下腔出血以及存在颅骨骨折症状的患者分别为28例、23例。全部患者在住院治疗的前7d，都进行了3～4次的颅脑CT检查或者MRI（核磁共振成像检查）。患者发生脑梗死的时间大约在颅脑受伤后的第7小时到第7天之间，平均出现脑梗死症状的时间为2.1d。56例患者中，脑部中动脉和后动脉供血区发生梗塞的患者分别为30例和21例，大部分脑梗死患者的病灶都位于挫裂伤部位或者是其临近区域。

2.2 治疗手段

其中，52例患者中共有34例进行了开颅血肿病灶清除手术、脑部挫裂伤病灶清除手术、开颅血肿和脑部挫裂伤病灶清除手术，21例患者进行了骨瓣减压。全部患者都利用依达拉奉、尼莫地平等药物对脑细胞的健康状况进行了改善，对于积下腔积血比较严重的患者才入了脑脊液置换的方式进行治疗，对其颅内压力进行了密切的监控，并对患者用了适量具有脱水效果的药物，对于这类患者在最早可以使用改善微循环药物的时期便进行了合理的应用，等到患者的病情基本得到控制趋于稳定后便采用高压氧方式进行后续的治疗。

3 讨 论

3.1 治疗结果

参与研究的52例患者在治疗结束后的1年随访期内，根据GOS评估预后：患者恢复状态良好率为55.77%（29例），中度残疾比率为19.23%（10例），植物生存比率为13.46%（7例），死亡比率11.54%（6例）。通过这些数据可以看出外伤性脑梗死的治愈率有了明显的改善和提高。

3.2 导致外伤性脑梗死的原因

①由于受到外部伤害，导致血管内壁以及内膜等受到损伤，致使血管壁间出现血肿或者形成动脉瘤，然后引起内膜发生剥离或者出现皱缩等状况，使得血管腔变得狭窄，血小板黏着在血管壁上，进而因此血栓[1]。另外，由于血管受到了机械性损伤出血，会释放出组织凝血酶来促进血浆内凝血酶的形成，导致血小板大量聚集、黏着在血管壁上，导致血栓出现从而姓曾脑梗死。②由于颅脑内部存在血肿、水肿等病变，这些病变部位会出现一定程度的占位效应，使得脑组织受到相关作用了而发生移位、脑疝等，还会导致附近血管发生移位或遭到拥挤、拉扯等作用力，使得这些血管出现肿胀、拥堵等状况，进而导致脑梗死[2]。③由于血凝块会对区域内的血管壁造成一定的牵拉或者压迫作用，引起的一系列神经反射会使得血管痉挛。由于下腔积血会产生一定量的血管活性物质，这些物质会引起脑动脉发生痉挛或者出现损伤，进而是血液无法顺畅循环形成脑梗死。而且长时间的血管痉挛会使相关细胞受损加重，从而增加缩血管物质的分泌，如此循环往复，脑梗死会持续加重。④颅脑一旦受到损伤，颅内压就会大幅度升高，从而使脑灌注压大幅下降，减缓血液流动的速度出现脑梗死症状。另外，颅脑受到损伤后会大量失血，使患者出现休克症状，医生无法顺利地使用脱水、止血类药物，从而导致血液浓度升高，激活患者体内的凝血系统，致使患者出现脑梗死。⑤从生理方面以及解剖方面来讲，人体内部基地节区区域内的供血血管长度较大并且行程弯曲复杂，只带有极少量的侧支循环，因此对于外部动力变化十分敏感，人体一旦发生缺血状况就会受到较大的影响[3]。⑥颅脑在遭受外部伤害并大量失血后，会促使脑部自由基发生化学反映从而引起脑部过氧化损害，致使细胞的通透性发生变化，使脑部细胞发生大面积坏死或组织溶解，进一步加重就会引起脑梗死。

3.2 关于脑梗死的诊断

外伤性脑梗死发生的初期通常无明显症状，但是发病进展却很快，在临床表现上也不存在明显的特异性，很容易被患者的其他的早期症状遮掩，因此发生脑梗死误诊、漏诊的可能性很高，极易错过最佳的治疗时机。此外，脑梗死的临床症状并线往往发生于CT表现之前，所以仅仅进行一次检查而得到的音响结果无法作为确诊的依据，对于脑梗死的确诊往往需要进行严密的诊断。在存在如下状况是我们就需要及时对患者进行及时进行颅脑CT检查或者MRI检查以对患者的病情做出进一步确诊。①患者虽然头脑清醒，但是出现部分区域存在神经功能丧失或者患者的意识存在一定的障碍，并且难以用最初颅脑损伤状况对患者当前的症状进行解释的时候需要再次检查进行确诊。②患者头部在遭受到轻微的外部伤害后存在明显的神经功能缺失并且此表现不但加重时需要进一步确诊。③患者在最初的临床症状基础上症状加重或者患者的神经系统功能在原有基础上不断减弱，且难以通过患者入院初期的病灶来对此症状进行解释的时候要再次进行头颅CT检查或者MRI检查。④患者病情恶化迅速或者在病情得到控制并趋于稳定后又有了其他症状，或者患者的症状无法用当初的影响结果进行解释的时候要再次进行确诊[4]。

3.3 关于脑梗死的治疗

根据脑梗死的发病机制，在对其进行治疗时应当采取如下方法：在治疗的初期应当注意保证患者呼吸顺畅，控制低氧血症状的加深，保证血液循环的充足和畅通，主义嘉庆患者脑内的灌注压，尽量避免休克、脱水等原因导致脑部血液循环发生障碍。如果患者颅脑内部的占位效应比较严重，应当在脑疝出现前及时进行开颅手术进行控制。如果患者蛛网膜下腔的出血症状严重，应当利用拮抗剂进行脑脊液置换。在治疗的初期使用依达拉奉等药物来进自由基的清除，并注意利用疏血通等药物改善患者脑部的微循环，这些对于脑梗死的预防以及控制都有良好的效果。在治疗期间，还应当适当控制患者使用止血类药物的药量和时间，在最早时间开始利用高压氧进行康复治疗，这些都有利于外伤性脑梗死病情的控制和稳定。

[1] 车大刚,程波.外伤性脑梗塞20例临床分析[J].重庆医科大学学报,2011,36(1):126-127.

[2] 张晓杰,孙利伟,邓琳菲.小儿外伤性脑梗塞血浆纤维蛋白原基因多态性及水平的研究[J].中华小儿外科杂志,2011,32(7):530-533.

[3] 苏一家.成人外伤性脑梗塞影响因素研究进展[J].海南医学,2011,22(11):133-135.

[4] 谢树波,郑洛翰,赖素勇.外伤性脑梗塞73例诊治分析[J].海南医学,2010,16(20):61-63.

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1671-8194（2013）19-0153-02