慢性阻塞性肺病合并肺癌的临床分析

蓝 芬 朱卫华 严 琼 左 斌 钟 莹 陈子谓

（广州市第十二人民医院，广东 广州 510620）

慢性阻塞性肺病合并肺癌的临床分析

蓝 芬 朱卫华 严 琼 左 斌 钟 莹 陈子谓

（广州市第十二人民医院，广东 广州 510620）

目的 探讨慢性阻塞性肺病合并肺癌的临床症状、诊断、治疗及预后。方法 采用回顾性分析方法，对本院收治的56例慢性阻塞性肺病合并肺癌患者病例进行总结分析。结果 慢性阻塞性肺病合并肺癌患者多为男性（78.6%）、老年（平均年龄69岁）、吸烟者（69.6%），TNM分期以III-IV期为主（76.7%）。结论 应定期检查，避免肺癌的误诊误治。

慢性阻塞性肺病；肺癌；临床分析

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）包括慢性支气管炎、肺气肿和末梢气道疾病，是老年人呼吸道常见疾病之一[1]。肺癌是多发于老年男性的肿瘤，临床上COPD合并肺癌并不少见[2]。由于慢性阻塞性肺病患者长期存在气喘、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，其原发病症状常掩盖肺癌表现，容易导致误诊误治，早期确诊率低，预后差[3]。为探讨老年COPD合并肺癌的临床特征、诊断、治疗及预后，本文对我院呼吸内科2005年1月至2011年12月收治的56例COPD合并肺癌的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组COPD合并肺癌56例，占同期收治的COPD患者的6.2%（56/903）。COPD诊断符合2002年中华医学会制定的COPD诊治规范[4]。男性44例，占78.6%；女性12例，占21.4%，不同性别间相较，肺癌发病率差异显著（P＜0.05）。年龄52～86岁，平均年龄69岁。COPD病史3～36年，平均19.3年。吸烟者39例，占69.6%（吸烟指数＞400支/年），与非吸烟者相较，肺癌发病率差异显著（P＜0.05）。

1.2 临床表现

56例病患中均有气短、咳嗽和咳痰现象，同时合并行进性消瘦37例，占66.1%；胸腔积液21例，占37.5%；胸痛19例，占33.9%；声音嘶哑6例，占10.7%；咯血15例，占26.8%；颈部淋巴结肿大13例，占23.2%；上腔静脉压迫综合征5例，占8.9%。

1.3 X线及胸部CT检查

56例病患均行X线和CT检查，其中18例常规X线检查发现占位后行胸部CT检查，2例X线肺内未见病灶经CT检查发现肺癌。诊断中央型肺癌44例，其中右肺38例，左肺6例；周围型肺癌9例，其中右肺4例、左肺3例；弥漫小结型3例。

1.4 确诊方法

锁骨上淋巴结穿刺诊断3例，占5.4%；胸水细胞学检查诊断5例，占8.9%；痰查脱落细胞诊断7例，占12.5%；皮穿刺肺活检诊断9例，占16.1%；纤维支气管镜肺活检诊断32例，占57.1%。

1.5 肺癌病理组织学类型与分期

56例病患中，鳞癌36例，占64.3%；腺癌12例，占21.4%；小细胞癌4例，占7.1%；未定型4例，占7.1%。根据1997年国际抗癌协会修订的肺癌TNM国际分期标准，56例患者的TNM分期如下：I期5例（8.9%），II期8例（14.3%），III a期12例（21.4%），III b期18例（32.1%），IV期13例（23.2%）。

1.6 治疗

56例病患中27例行手术、放疗或化疗，其中手术治疗4例，占7.2%；对症、支持治疗29例，占51.8%。

1.7 预后

存活时间≤6个月22例，6～12个月 19例，＞12个月15例。

2 讨 论

COPD是一种呈进行性发展的肺部疾病，该病以气流受限为特征，临床表现为慢性支气管炎和肺气肿。肺癌亦称支气管肺癌，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，是最常见的肺原发性恶性肿瘤[5]。近年来研究表明，气流阻塞是肺癌发生的高危因素之一，COPD患者肺癌发生率高于正常气流患者肺癌发生率，分别为5.89%和2.54% ，差异显著（P＜0.05）[6-7]。COPD不仅是肺癌发生的高危因素，而且还影响着肺癌患者的预后[8]。COPD易合并肺癌的发病机制可能与以下因素有关：①吸烟：本调查表明，COPD患者中吸烟者占69.6%，与非吸烟者相较，肺癌发病率差异显著（P＜0.05）。烟草中含有大量致癌物质，如苯肼、焦油、亚硝胺等，吸烟不仅可引起慢性支气管炎，还可促使支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向[9]。②COPD诱导：本调查表明，收治的COPD合并肺癌56例，占同期收治的COPD患者的6.2%。COPD易反复感染，导致支气管黏膜上皮增生变异，形成纤维瘢痕和肺纤维化，使上皮细胞对致癌原敏感，从而导致癌变[10]。③药物影响：糖皮质激素有很强的免疫抑制作用，COPD患者由于长期使用糖皮质激素治疗，导致机体免疫力低下，感染率增加[11]。④多种因素影响：年龄因素、性别因素、环境因素、遗传因素等多重因素的共同影响也会对COPD合并肺癌的发生发展起到综合协调作用。

56例患者的TNM分期中以III-IV期为主，占76.7%，说明COPD合并肺癌时，早期往往不容易被发现，导致错失肺癌治疗的最佳时机，而确诊时已多为癌症晚期。检查手段方面，调查分析表明56例COPD合并肺癌患者中，有43例行胸部CT检查发现存在肿块影，占总病例数的76.8%，与文献报道相符[7]。故胸部CT检查发现有肿块影者，应安排其进行进一步检查，如胸水细胞学检查、痰查脱落细胞诊断、皮穿刺肺活检诊断和纤维支气管镜肺活检诊断等，以避免肺癌的漏诊漏治。

COPD合并肺癌有较高的发生率，二者属于同源性疾病[8]。COPD患者应定期进行X线检查，必要时行胸部CT检查，避免COPD原有的呼吸道症状掩盖肺癌早期症状，导致肺癌的误诊误治。

[1] 谭朴泉.慢性阻塞性肺病概念的演变[J].实用内科杂志,1992, 12(4):173.

[2] 薄晓霞,彭芳,谢美云.慢性阻塞性肺病合并肺癌临床分析[J].中国实用医药,2012,7(10):132-133.

[3] 王秀英,侯丽萍.慢性阻塞性肺病并发肺癌18例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,1995,12(5):282-283.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[5] 金建强,马家用.慢性阻塞性肺病合并原发性支气管肺癌35例临床分析[J].苏州大学学报(医学版),2005,25(4):672-673.

[6] 韩勇,徐晖,王云杰.慢性阻塞性肺疾病与肺癌危险性关系的探讨[J].中国肿瘤临床,2005,32(8):421-423.

[7] 王永.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(2):315-316.

[8] 段敏超,钟小宁.慢性阻塞性肺疾病与肺癌的同源性表现及关联发病机制[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(12),921-924.

[8] Petty TL. Lung cancer and chronic obstrucfive pulmonary disease[J]. Med Clin North Am, 1996,80(2):645-653.

[9] 曾祥国,赵善荣,许志荣.香烟熏吸促发小鼠肺内上皮瘤样增生和恶变的实验研究[J].四川肿瘤防治,1997,10(1):4-5.

[10] 张铭地,陆吉贤.慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌的临床特征[J].中华临床杂志,2003,23(2):20-21.

[11] 张双胜,钟春毅,陈小英.慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床研究[J].中国实用医药,2008,3(21):34-35.

Clinical Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicating Lung Cancer

LAN Fen, ZHU Wei-hua, YAN Qiong, ZUO Bin, ZHONG Ying, CHEN Zi-wei
(Twelfth People’s Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510620, China)

Objective To discuss the clinical symptoms, diagnosis, treatment and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease combined with lung cancer. Methods The 56 cases from our hospital of chronic obstructive pulmonary disease combined with lung cancer were analysis. Results Chronic obstructive pulmonary disease combined with lung cancer for men (78.6%), old age (mean age, 69 years old), smokers (69.6%), TNM still based on stage to III - stage IV (76.7%). Conclusion Should be given more attention as early as possible with complete examination and diagnosis in order to reduce misdiagnosis and mistreatment.

Chronic obstructive pulmonary disease; Lung cancer; Clinical analysis

R734.2

B

1671-8194（2013）19-0034-02