浅谈基于封闭疗法临床带教体会的康复实践教学改革

王开龙 庞军 黄永 周宾宾 雷龙鸣 唐宏亮 程纬民

广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023

浅谈基于封闭疗法临床带教体会的康复实践教学改革

王开龙 庞军 黄永 周宾宾 雷龙鸣 唐宏亮 程纬民

广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023

康复医学具有跨学科、实践性强的特点，通过对封闭疗法的临床带教进行调查发现，教学效果与临床实践效果之间存在一定差异，提示我校目前的实践教学模式存在一些不足，需要针对性地加以改进。

封闭疗法；康复；实践教学

《康复医学》是一门实践性非常强的学科，疼痛是康复科常见症状，疼痛的治疗是实践教学的重要内容。封闭疗法是治疗疼痛的一种重要方法，也是康复医学生需要掌握的康复治疗技术，在我校实践教学中，发现有些患者谈封闭疗法色变，也有患者过度依赖封闭疗法，带教老师对这种现象的危害性认识不足，导致学生在实践学习中产生不少疑惑，影响了教学效果。现将带教中遇到的问题及相应的教学改革思路试述如下。

1 对封闭疗法的常见认识误区

在临床带教中，调查发现不少患者对封闭疗法有不同程度的认识误区，这些认识误区也让学生在实践学习中产生不少疑惑，归纳起来主要有以下四种：

1.1 对封闭疗法的概念不清楚 有些患者只要见到属于医生操作的注射疗法，如穴位注射、肌肉注射都以为是封闭疗法，部分学生也有这样的困惑。不清楚什么是封闭疗法，更不知道阻滞疗法、神经阻滞等专业术语，以及它们和其他注射疗法之间的联系与区别。

1.2 对封闭疗法的作用原理不清楚 多数学生和患者知道封闭疗法可以止痛，但不知道为什么能够起到止痛的作用，对封闭疗法所使用的药物及作用原理不清楚。也有人因为治疗不规范，在疼痛缓解后不及时复诊，等到疼痛再次发作，就认为封闭疗法不能起治疗作用，只能暂时缓解疼痛，这些患者复诊时的主诉让实践学生产生了同样的错觉。

1.3 对封闭疗法的副作用及潜在风险不清楚 有部分患者谈封闭疗法色变，认为危害非常大，其实并不清楚有什么样的危害，以及在什么情况下会产生这些副作用，盲目抵制封闭疗法。部分学生实践学习中对封闭疗法的适应症不清，如何防治副作用不清楚。

1.4 对封闭疗法的治疗目的不清楚 认为封闭疗法是万能的止痛疗法，少数医生不能严格掌握封闭疗法的适应症，以为封闭疗法止痛效果特别好，而滥用封闭疗法。导致部分患者一有疼痛就找医生行封闭治疗，大大增加了副作用的发生率，同时误以为封闭疗法会成瘾，会让病人产生依赖性，加剧了患者对封闭疗法的恐惧心理，形成恶性循环。临床的滥用和患者的误解，让学生矛盾万分。

2 常见误区及疑惑产生的主要原因

通过访谈调查发现，这些模糊不清的认识，主要有三方面的原因。

2.1 首先源于患者的片面理解 由于患者缺乏专业医学知识，不清楚封闭疗法的作用原理，以及产生副作用的产生原因，当临床中出现由封闭疗法产生的医源性副作用时，不少病人极度害怕，产生极端抵触心理；与此相反，也有些患者因为初次接受封闭疗法时，见到其立竿见影的疗效，而过度依赖封闭，甚至动不动一有疼痛就找医生要求行封闭治疗。

2.2 其次来自于临床医生的疏忽、误导个别医生没有充分认识到封闭疗法副作用的危害性，不规范地运用甚至是过度地滥用，在一定程度上加重了这种认识误区。由于封闭疗法给一些患者留下的印象不好，导致个别医生在治疗过程中遮遮掩掩，甚至不敢告知患者，其根本原因在于个别医生对封闭疗法的认识不足。而且，临床医生对这种认识误区的产生没有警惕之心，缺乏耐心，甚至听之任之，未能进行有效的医患沟通以消除误解。

2.3 最后就是临床带教老师工作任务繁重，学生的学习兴趣不浓，主动性不强，容易导致实践与理论脱节因为带教老师往往担负着临床和带教的双重任务，带教时比较注重实践操作能力的传授，容易忽视对封闭疗法的概念、药物配伍、作用原理、副作用、疗程及注意事项等理论知识的全面教学，使学生对封闭疗法的认识比较模糊；加上一些学生主动学习的意识不强，不求甚解，不能将课堂上的理论结合到临床，这种教学状况产生的直接后果，就是可能导致这些学生不能真正掌握封闭疗法，在今后的临床中不能规范使用封闭疗法。

无论是患者的错误认识还是临床医生的疏忽，都不可避免地影响到实践学习的学生，使之对封闭疗法产生疑惑。

3 康复医学实践教学改革措施

实践教学的目的是让学生进一步消化吸收课堂理论，较好的掌握专业知识和技能，提高实践操作能力，最终运用于临床［1］。封闭疗法的实践教学，就是让学生了解封闭疗法的来源和发展，清楚其适应症和正确使用方法，尽可能避免医源性并发症的发生。封闭疗法实践教学中存在的问题，提示着我校目前的康复实践教学模式存在一定缺陷，亟待改进。

3.1 提高带教老师综合素质［2］，正确引导患者，培养学生临床思维能力［3］从患者对封闭疗法的误解和学生的疑惑可以看出，首先，提高临床带教老师的综合素质很关键。康复临床带教涉及多学科知识及技能，对带教医生的综合素质有很高要求。带教老师要经常进行相关知识及文献学习，积极拓展知识面，提高临床康复见习带教水平，能在实践带教中分析现状，介绍相关的前沿知识。其次，通过提高老师的素质，避免技术操作的不规范，培养带教老师的临床交流能力，正确引导患者，尽量减少、避免误解的产生。一项实用技术的好坏，也需要患者的体会和验证，患者是实践学习中的一面镜子，甚至有时候患者也可能成为实践学生的老师。最后，实践教学中要培养学生临床思维能力。根据每次带教学生的层次与水平，在书本理论基础上结合临床进行适度拓展，提出问题，培养思考问题和解决问题的能力。实践教学中问题的设置和解决，是提高学生临床思维能力的重要途径。

3.2 改变教学理念，转换教师角色［4］康复医学是一门具有专门的理论和治疗技术的综合性学科，学习起来难度较大。临床实践中，见习学生对封闭疗法产生的各种疑惑，一个重要原因在于理论知识掌握的不全面。访谈调查中我们发现不少学生仍然沿袭着中学时期“应试学习”方式，学生学习目的不明确导致学习动力不足，理论学习就会索然无味，等实践学习时，相关理论知识已经忘干净了，就难做到理论联系实践。因此，要提高学生学习兴趣和动力，就必须改变教学理念，转换教师角色。最重要的就是要在教学过程中，调动学生积极性。理论教学时要避免照本宣科，应强调以问题为中心，使学生从知识的被动接受者变为主动求索者，想办法在学生求知和探索的过程，成为学生学习兴趣的启发者；实践教学时要转换教师角色，由传统的传授知识的角色转换成学生学习的指导者，注意培养学生动手能力及解决问题的能力，带教过程中，理论与实践紧密结合，使见习生能深入了解康复病例临床表现、治疗原则和治疗方法等重要内容。

3.3 强化理论知识，注重实践操作能力的培养［5］康复医学涉及多学科的理论知识，与临床医学联系极为密切。如封闭疗法涉及到药理学、生理学、解剖学、麻醉学等多学科的知识，知识面广，难点多，对于学生动手操作能力的要求较高，而封闭疗法作为疼痛康复的一项实用治疗方法，理论与教学时数均有限，故实践教学中，学生产生各种疑惑也就不足为奇。由此可以看出，传统的教学模式和教学手段已经不能满足康复医学的发展和教学要求，针对各种临床中常用的康复技术和治疗手段，必须有目的地强化和拓展相关理论知识［6］。康复医学是一门应用性和技能性很强的学科［7］，实践教学效果的好坏，主要体现在学生的操作能力如何，因此，需要注重学生实践操作能力的培养。目前实践教学过程中，学生的动手机会非常少，培养学生实践操作能力，需要做到让学生和老师共同参与到临床治疗方案的设计和实施，并共同对治疗效果的好坏进行预测评估。

总之，提高带教老师的综合素质，提高学生学习主观能动性，加强学生实践操作能力的培养，有利于提高实践教学效果。

［1］李丽.康复治疗学专业见习生临床带教体会［J］.中国康复理论与实践，2012，18（8）：788－789.

［2］徐琳峰，石君杰，沈晴.在康复治疗技术专业教学中渗透职业素养培养初探［J］.中国康复理论与实践，2013，19（3）：294－295.

［3］马素慧，李丹，窦娜等.康复治疗学本科教学中学生临床思维和实践能力的培养［J］.中国康复理论与实践，2012，18（12）：1178－1180.

［4］黄思琴，周园，褚楚等.多元化教学模式应用于临床康复学教学的探索［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（7）：66－68.

［5］陈轶，马雪真，王晓臣.高职高专康复治疗技术专业教学模式的改革［J］.中国康复理论与实践，2013，19（3）：296－297.

［6］陆敏，黄晓琳，尤春景等.研究性教学法在康复医学教学中的应用［J］.中国医学教育技术，2013，27（2）：231－233.

［7］梁云云，叶志丹，潘翠环.康复医学教学中医学生综合能力的培养［J］.中外医疗，2012，36：147－149.

R49

A

1007－8517（2013）21－0114－02

2013.09.23）

广西卫生厅中医药民族医药项目（gzzc1101）；广西中医药大学教学改革项目2011B11；广西高等教育教学改革项目（2012JGA159）。

王开龙（1977—），男，湖南株洲市攸县人，硕士，主治医师，主要研究方向：针灸推拿在康复医学中的应用。