48例出血性脑梗塞的影像学检查与临床分析

李鹏生

福建省厦门市第二医院，福建 厦门 361000

出血性脑梗塞(hemorrhagic cerebral infarction)是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死后［1］。此病发病多较为急骤，若得不到及时有效的诊治病死率较高。因此借助CT、MRI等影像学检查及早明确诊断对于挽救患者生命有极为重要的意义。本研究选取我院收治的出血性脑梗塞患者48例作为研究对象，对其在住院期间所做的CT、MRI检查及临床表现进行回顾性分析和总结，以期为出血性脑梗塞患者的影像学检查积累更多临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年10月收治的出血性脑梗塞患者48例作为研究对象，其中男32例，女16例，年龄54～82岁，平均年龄(67.5±5.8)岁;合并冠心病的11例，心脏病的9例，糖尿病14例，高血压12例，肺心病2例。

1.2 检查方法 所选48例患者在入院后均行CT检查，采用德国西门子Somatom Ar Star全身螺旋CT，扫描基线平行OM线，层后及层距10mm，连续扫描9层，8例于平扫后再行增强扫描［2］。在进行CT检查的基础上再进行MRI检查，使用美国GE 1.5THDE磁共振机，常规进行sE和FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制冠状、矢状及横断位成像［3］。

2 结果

检查显示病灶位于大脑中动脉主干供血区24例，病灶位于大脑后动脉的供血区15例，位于其他的大脑动脉供血区9例。

CT平扫显示:出血性脑梗塞的发生率为33.3%，有8例患者梗塞区内出现斑片状高密度影，密度常较一般脑内出血浅淡，边缘较模糊。出血量较大的2例患者梗死灶呈团块状，形状常不规则，有明显占位表现。出血灶较小的6例患者，因部分容积效应而被周围低密度水肿区和梗塞坏死区所掩盖，呈现浅淡的高密度影。8例行增强扫描的患者在梗塞区内可出现脑回状，斑片状或团块状强化。

MRI扫描显示:出血性脑梗塞的发生率87.5%，大片脑梗塞内散在斑片状混杂信号，T1WI常可见小片状高信号灶，边缘模糊不清。T2WI多表现为等或高信号灶，范围多比T1WI大，边缘也较T1WI清晰。

3 讨论

出血性脑梗塞的发生不仅会使原有的症状和体征加重，还会增加新的症状，严重威胁到患者的生命健康［4］。然而小灶渗出性出血的临床症状多不明显，仅在继发性出血1周后会出现症状的加重，表现出意识障碍、颅压增高等现象，2周后即使再出血者也不会出现症状加重的表现。临床多会因此延误对疾病的诊治，严重威胁患者的生命，对愈后也有不良影响。因此对患者做出及时正确的诊断对于挽救患者生命具有至关重要的作用。以往文献报道CT诊断出血性脑梗塞的发生率是3%～10%。本次对于我院收入的出血性脑梗塞患者48例的研究显示，CT诊断出血性脑梗塞的发生率为33.3%，而MRI的诊断率为87.5%，可见MRI对出血性脑梗塞的诊断更敏感，对于确诊出血性脑梗塞有较大的帮助。

出血性脑梗塞患者，CT的典型表现为梗塞区内出现斑片状高密度影，密度常较一般脑内出血浅淡，边缘较模糊，可多发。当出血量较大时可呈团块状，形状常不规则，有明显占位表现。出血灶较小时，可因部分容积效应而被周围低密度水肿区和梗塞坏死区所掩盖。MRI在出血后急性期典型表现为在T2像上出现低信号(短T2)，但一般不如脑内血肿时那么低。亚急性期出血灶呈短T1、长T2信号。慢性期在T2像或梯度回波图像上可见到含铁血黄素沉着形成的特征性低信号［5］。

综上所述，在出血性脑梗塞的发病早期，一般为发病后5h～2d内尽早进行CT或MRI的扫面检查，可有效提高检出率，减少漏诊、误诊，使患者的生命得到有效的保证。同时还需尽量行二次检查以避免遗漏，确保患者得到及时有效的救治，有效保证预后。

［1］颜国平，苏玉蓉，杨水斌，等.出血性脑梗死178例临床与影像学分析［J］.中外医疗，2013，33(17):179－181.

［2］祝永忠，张晓琴.出血性脑梗死的临床与CT、MRI表现分析［J］.内蒙古中医药，2010，29(19):108－109.

［3］黄瑞庭，张德佳，黄海松.大面积脑梗塞的多层螺旋CT诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11(2):10－12.

［4］董立英.磁共振磁敏感加权像(SWI)对脑梗死伴出血的临床应用价值［J］.中国实用医药，2013，8(16):10－12.

［5］吴亚琨，齐伟哲，冯凯.28例出血性脑梗死临床分析［J］.中国医药导刊，2013，15(5):913－915.