输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性儿童后尿道结石20例分析

杜 春 郭 亮

云南省西双版纳傣族自治州人民医院泌尿外科，云南 景洪 666100

输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性儿童后尿道结石20例分析

杜 春 郭 亮

云南省西双版纳傣族自治州人民医院泌尿外科，云南 景洪 666100

目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性儿童后尿道结石的疗效。方法：选择2005至2007年在我院门诊就诊的5～13岁男性儿童患者20例，术前诊断为后尿道结石，均急诊行输尿管镜气压弹道碎石。结果：20例患者均行输尿管镜气压弹道碎石术顺利击碎结石。复查均未再发现后尿道结石。结论：输尿管镜气压弹道碎石术是治疗男性儿童后尿道结石的有效的可行的方法。

输尿管镜气压弹道碎石；男性儿童；后尿道结石

西双版纳地区位于我国西南边陲，夏季气候炎热，生活饮食习惯等因素使该地区成为我国泌尿系结石高发区。本文就2005至2008年我院门诊收治的男性儿童后尿道结石患者的治疗作如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005至2007年男性儿童后尿道结石患者20例，年龄5～13岁，平均年龄8.8岁。病史最短1.2小时，最长1.4年，平均3.6小时。其中5例患者和2例患者在外院行尿道探子探查、导尿管推挤结石及体外震波碎石术治疗失败后来我院治疗。结石大小3mm×4mm～10mm×16mm。

1.2 方法 采用德国Wolf8.0/9，8Fr硬性输尿管肾镜和瑞士EMS气压弹道碎石机及国产微电脑灌注泵。所有患者均采用复合静脉麻醉，取截石位，从尿道外口插入输尿管肾镜，在连续灌注下（灌注压力80～200mmHg），直视下到达结石部位，通过灌注压力及输尿管镜将结石移入膀胱。从输尿管镜工作腔道插入气压弹道碎石机探针，连续击中结石将其粉碎，然后用取石钳将其中较大碎块取出，其余小碎块随水流冲出。

2 结果

20例患者经行输尿管镜气压弹道碎石术，5例患者术前因急性尿潴留急诊行膀胱造瘘，13例患者结石碎粒随水流冲出，7例需取石钳钳夹。20例患者在碎石过程中，结石均上移至膀胱，采用经尿道膀胱内结石气压弹道碎石术击碎结石。所有患者均一次性急诊碎石成功并排出，碎石时间10～50min，平均25min。术后均出现轻度肉眼血尿，12h～4d后消失。7例取石钳钳夹结石患者为避免尿道损伤术后置入导尿管1～3天，拔除导尿管后排尿正常，无尿道和膀胱穿孔、破裂、尿外渗及尿道狭窄等并发症。术后随访：3个月后复查B超和X线，均未见结石残留，6～12个月再复查均未见结石残留及尿道狭窄和尿道憩室并发症发生。

3 讨论

后尿道结石是泌尿外科急症，需急诊处理。就诊的患者多表现为不能排尿，尿滴沥，下腹尿道内灼痛并可放射到会阴及大腿内侧。对于体积较大、表面粗糙、嵌顿时间较长的结石，碎石时应避免使尿道黏膜受损，导致炎症水肿而不易将结石推入膀胱或经尿道取出，致使取石失败。对于儿童患者，因组织娇嫩，尿道腔隙小，多数不能配合手术，更容易造成尿道损伤。本组后尿道结石病例中，有5例患者曾在外院行尿道探子探查及导尿管推挤结石治疗失败，经用气压弹道碎石术治疗获得良好效果。体外震波碎石治疗具有结石定位舒适、患者体位舒适、无痛苦、碎石颗粒小、排石快等优点。适合用于尿道结石体积较小，表面光滑者。本组均为儿童患者，体外震波治疗合作较差，体外震波碎石容易损伤尿道黏膜，并且对精子数量和质量可能会产生比较大的影响。因此儿童患者尽量少用体外震波碎石术。本组2例患者外院行体外震波碎石术疗效不佳，经用气压弹道碎石术治疗获得良好效果。

气压弹道碎石原理是利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆上而作用于结石。由于结石质地坚硬无伸缩性，所以当能量传至结石时，可导致结石解体而产生碎石效果。而组织富有弹性，易变形，故探杆移动对组织损伤轻微。气压弹道碎石与其他腔内碎石，如超声碎石，液电碎石及激光碎石比较，具有碎石结果可靠，损伤轻微，无热效应等优点。

由于输尿管镜镜体细小，直径约3mm，而多数儿童尿道外口直径已大于5mm，尿道较短［1］，因此输尿管镜能顺利进入儿童尿道，且操作方便，创伤小。多数儿童结石形成时间较短，结构较疏松，易于粉碎。根据以上所述，输尿管镜气压弹道碎石术适用于儿童后尿道结石患者。本组患者均一次性碎石成功。

采用气压弹道碎石术治疗儿童后尿道结石应注意：（1）必要时应用全麻，保持患者安静，以免尿道严重损伤。（2）因炎症反应水肿，黏膜受刺激易出血使视野模糊，碎石时应将结石推离或冲离嵌顿水肿的尿道，为使操作容易，应将结石击裂后推入或直接冲入膀胱，按膀胱结石处理。术中密切注意冲洗液灌注压，勿使膀胱过渡充盈［2］。（3）碎石时探杆一定要直接接触结石表面，尽量减少对尿道黏膜损伤，尽量采用单发击石方式。（4）碎石颗粒大小可通过在直视下根据碎石探针的粗细来判断，因儿童尿道细嫩，术中不主张或主张尽量少取石，减少进出镜对尿道黏膜的损伤，将结石碎成＜2mm即可。

［1］苏彤，邹建纲，周中兴.输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（12）：1982.

［2］徐文超，田鑫，谢青南，等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿道结石［J］.实用儿科临床杂志，2007，6，22（11）：839.

Treatment for boys’posterior urethral calculus under ureteroscopy with pneumaticlithotripsy（20cases）

Duchun，Guoliang
（The Department of Urology in the hospital of Dai people autonomous states of Xishuangbanna，Yunnan Province，666100）

Objective To probe into the efficacy of ureteroscopy with pneumaticlithotripsy for boys’posterior urethral calculus. Methods 20 boys came from the out patients from 2005～2007 all under wentureteroscopy with pneumaticlithotripsy as trauma emergency，who as a whole were suffered from posterior urethral calculi before the operations.Results 20 cases succeeded by ureteroscopy with pneumaticlithotripsy，and all cases were in accordance with the processing mode of bladder calculi.All were found no posterior urethral calculi after operation.Conclusion It is viable of ureteroscopy with pneumaticlithotripsy for boys’posterior urethral calculus.

Ureteroscopywithpneumaticlithotripsy；posterior urethral calculus

R691.4

A

1007－8517（2013）14－0127－02

2013.05.28）

杜春，男 （1977－），硕士，主治医师，从事泌尿外科工作，云南省景洪市嘎兰南路西双版纳傣族自治州人民医院泌尿外科。郭亮，男 （1970—），副主任医师，从事泌尿外科工作。