妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染30例临床分析

邓敏杰

内蒙古林业总医院预防保健科，内蒙古 牙克石 022150

妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染30例临床分析

邓敏杰

内蒙古林业总医院预防保健科，内蒙古 牙克石 022150

目的：探讨妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒 （HPV）感染的临床特点。方法：回顾分析妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染30例患者的临床资料。结果：30例妊娠者下生殖道疣22例（73.3%），亚临床感染8例（26.7%），合并其他感染6例（20%），8例（26.7%）接受药物、激光治疗。4例早产分娩，26例足月分娩，均未发现新生儿呼吸道乳头瘤病。产后复查仍有3例存在下生殖道疣，复查宫颈巴氏涂片，4例异常，高危型人乳头瘤病毒阳性4例。结论：妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染发生新生儿呼吸道乳头瘤发病率很低，但下生殖道人乳头瘤病毒 （HPV）感染孕妇易合并其他生殖道感染。

妊娠；下生殖道；人乳头瘤病毒感染；临床分析

生殖道人乳头瘤病毒 （HPV）感染是一种性传播疾病，最主要经皮肤接触感染，而HPV感染绝大多数是自愈性的。近年来女性下生殖道HPV感染日趋普遍，也逐渐受到临床重视，尤其是孕期HPV感染。高危HPV感染持续存在将可能发展为宫颈不典型增生、宫颈癌；外阴不典型增生、外阴癌等。HPV感染好发于育龄女性，故妊娠合并HPV感染成为影响母婴健康的重要问题之一。现对2008年12月至2011年12月在我院诊疗的妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染30例进行临床分析并报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例患者中：年龄20～35岁，平均27.5岁，其中经产妇6例，初产妇24例。HPV感染大体上可分为粘膜表面感染和皮肤感染，临床表现则多种多样。显性感染 （22例）即肉眼可见的病变：大小阴唇、阴道、宫颈及肛门单发疣状物18例，外阴及肛门多发赘生物4例，触之易出血，表面湿润、部分融合成大的团块。亚临床感染 （8例）即肉眼看不到的病变，但醋酸白试验阳性或阴道镜有病变者。合并其他感染 （6例），即合并淋病1例，真菌感染3例，细菌性阴道炎1例，衣原体感染1例。22例显性感染均行HPV实验室病毒检测，其HPV6/11亚型均阳性，高危型阳性4例；其中6例活检做病理检查：均看到挖空细胞，合并宫颈轻度不典型增生2例，外阴不典型增生2例。

1.2 临床治疗 30例中8例接受治疗，用抗生素、抗病毒类药物治疗以增强免疫，同时阴道内放入抗厌氧菌栓剂。控制住感染后采用CO2激光器治疗，对于疣体较大者，可先用止血钳及手术刀去除大部分疣体，再用CO2激光炭化疣体基底部呈黄色结痂状。外阴尖锐湿疣可逐个汽化、炭化，但其深度不能超过基底部皮肤粘膜1mm，边缘可以超过皮肤损伤2mm，创面出血用电凝止血，阴道内放红霉素软膏纱条压迫止血并预防感染，24h后取出，外阴保持卫生。静脉点滴抗生素预防感染，治疗后立即口服舒喘灵，避免流产，半月后创面基本愈合。

2 结果

30例妊娠者：下生殖道疣22例（73.3%），亚临床感染8例（26.7%），合并其他感染6例（20%）。8例患者接受药物、激光治疗。4例早产分娩，26例足月分娩 （剖宫产18例，阴道分娩8例），均未发现新生儿呼吸道乳头瘤病。产后复查仍有3例存在下生殖道疣，复查宫颈巴氏涂片，4例异常，高危型人乳头瘤病毒阳性4例。

3 讨论

近年来女性下生殖道人乳头瘤病毒 （HPV）感染的发生率呈逐年递增，多见于育龄妇女，而且孕妇感染后可将病毒传给胎儿，引起先天性HPV感染和婴幼儿咽喉部乳头瘤病等相关疾病。女性生殖道感染HPV包括生殖道尖锐湿疣（CA）和生殖道HPV亚临床感染。多数研究结果表明，妊娠期妇女比非妊娠期妇女HPV感染明显，且妊娠期妇女亚临床感染明显。其原因认为：首先是妊娠期由于盆腔血供丰富，体内雌激素水平升高，绒毛膜促性腺激素和孕激素大量分泌，使HPV复制活跃。其次是妊娠期细胞介导的免疫功能选择性抑制，既保证了体内胎儿的生存，又降低机体抗病毒感染的能力，孕妇免疫功能下降，阴道分泌物增加，有利于HPV生长。

3.1 HPV感染对妊娠的影响 妊娠期HPV母婴传播机制尚未阐明，但有学者认为HPV可能引起病毒血症，除产道传播外还存在宫内传播。但目前尚未发现胎儿暴露于高危HPV时会引起新生儿疾病或长期感染，而HPV6/11垂直传播可能导致新生儿呼吸道乳头瘤病。孕妇患生殖道尖锐湿疣是新生儿发生呼吸道乳头瘤病的高危因素。而妊娠期生殖道HPV感染发生新生儿乳头瘤病的几率很小，妊娠期生殖道HPV感染不是剖宫产的指征，剖宫产不能阻止新生儿感染HPV，但可降低其感染率。有研究认为破膜与分娩的间隔时间可能为一个影响新生儿HPV感染的重要因素。

3.2 妊娠对HPV感染的影响 妊娠期间胎盘分泌较多蛋白激素、雌激素、孕激素及肾上腺素等都能抑制机体的免疫反应。胎儿本身也可在发育期大量产生多种胚胎抗原来抑制母体的免疫反应。这些改变可能削弱了机体的抗病毒感染能力。有学者发现HPV6/11型阳性病例与血清雌二醇水平呈显著的正相关，与血清孕酮水平呈显著正相关。妊娠与高危型HPV感染易感性的升高有相关性。

3.3 妊娠期尖锐湿疣的特点与治疗 妊娠期尖锐湿疣生长迅速、复发率高，表面易溃烂、出血。可能与激素水平改变有关；随着胎儿增大，分泌物增多，局部潮湿环境下有利于HPV繁殖，使疣体柔软，增大迅速，数量增多；妊娠期妇女免疫功能下降，抗HPV感染能力进一步减弱。对于尖锐湿疣孕妇，虽然产后可有部分消退，但仍应当积极治疗。因为疣体的存在可合并生殖系统其他感染，且疣体过大，损伤后易发生大出血，影响了分娩方式的选择，妊娠早期严重尖锐湿疣患者建议终止妊娠，妊娠终止后，病变会显著缓解或消退，同时治愈率明显提高，复发率显著下降。可待病变治愈后再次妊娠。对于妊娠中晚期患者：局部治疗、物理治疗、冷冻治疗经济有效，不需麻醉，并发症少，CO2激光可用于治疗妊娠期较大的疣体，对于妊娠期尖锐湿疣是最为有效的方法。若妊娠足月，发现病灶广泛存在于外阴部、阴道和宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞软产道。所以均应择期行剖宫产术终止妊娠。下生殖道HPV感染易复发，高危HPV感染持续存在可能发展为宫颈癌，随诊十分重要。

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1007－8517（2013）14－0063－02

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