亚急性甲状腺炎45例临床分析

孙萍

亚急性甲状腺炎又称亚急性痛性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎，发病率近年逐渐上升，临床表现复杂，主要发生在中青年女性。我院2007～2012年收治的亚急性甲状腺炎45例的临床资料进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007～2012年收治的亚急性甲状腺炎45例。其中男4例，女41例。年龄25～56岁，平均年龄42岁。

1.2 临床表现 45例患者中，起病急骤伴有上呼吸道感染症状和体征(如发热、疲乏无力、食欲不振、淋巴结肿大等)31例(68.89%)。45例患者均有甲状腺部位的疼痛和压痛。24例(53.33%)单侧疼痛，21例(46.67%)双侧疼痛。45例均有不同程度的甲状腺肿大，其中弥漫性肿大20例(44.44%)，单侧甲状腺叶肿大25例(55.56%)。

1.3 辅助检查 白细胞升高40例(88.89%)，为轻至中度升高;血沉检测45例均升高;甲状腺激素检测:FT3、FT4升高、TSH下降35例;FT3、FT4、TSH均正常5例;FT3、FT4正常，TSH下降5例。45例患者均行甲状腺彩超检查，超声提示可见甲状腺局限性或弥漫性不均质回声区，以低回声为主。

1.4 治疗与结果 症状轻微的5例患者未予以特殊处理，嘱患者多休息，此5例患者自愈。10例患者确诊后考虑症状较轻，仅予以吲哚美辛25 mg口服，3次/d，疗程2周。血沉2月后复查均恢复正常。30例患者有持续发热症状，甲状腺肿大伴疼痛及压痛，予以激素治疗，泼尼松片40 mg/d，3～5 d甲状腺疼痛及肿大症状明显减轻，用药1～2周后逐渐减量，疗程4～8周。若停药后病情再发，仍可继续使用激素治疗。伴随甲状腺功能亢进者一般不予以抗甲状腺药物治疗，个别患者可以给予小剂量普纳洛尔以控制症状。

2 结果

其中25例2月后治愈。随访1年有2例复发，再次予以激素治疗。5例病程长合并甲状腺功能低下，予以甲状腺素片口服，症状好转后逐渐减量至停药。本组45例患者无永久性甲状腺功能低下。

3 讨论

亚急性甲状腺炎多见于中年及青年女性，发病高峰在40～49岁。是引起甲状腺疼痛的常见疾病之一，本病的病因未明。多数患者于上呼吸道感染后发病。一般认为与自身免疫、病毒感染、细胞因子及凋亡等有关联［1］。典型者可分为3期:早期(伴甲状腺功能亢进)、中期(伴甲状腺功能减退)以及恢复期。患者各期临床表现不同，因而对诊断造成一定困难。早期患者常伴有上呼吸道感染症状和体征，如发热、食欲欠佳、乏力、咽痛等，极易误诊为上呼吸道感染或咽炎。对该类患者初诊时需进行甲状腺相关检查以排除亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎典型的表现为甲状腺疼痛、压痛，常向耳后区域、颈部等区域放射，吞咽和咀嚼均可使疼痛症状加重。亚急性甲状腺炎患者甲状腺病变可局限于一叶，也可为双叶。病变腺体肿大，质地硬，易误诊为甲状腺肿块(甲状腺腺瘤、甲状腺癌等)而行手术治疗。

亚急性甲状腺炎诊断需根据患者发病的不同阶段，结合病史:发病前上呼吸道感染史;甲状腺肿大、疼痛、压痛;发热乏力等全身症状;辅助检查:血沉增快，血T3、T4、升高而甲状腺摄碘率降低;以及甲状腺超声等。彩超检查对该病有较高的诊断价值。典型的彩超改变为急性期局限性或弥漫性不均质回声区，以低回声为主［2］。彩色多普勒血流显像检查为异常回声，周边血流信号丰富，内部血流信号减少或无血流显示［3］。对个别诊断困难者可考虑行甲状腺穿刺活检以明确诊断。

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，预后良好。轻型患者不需特殊处理，可适当休息，予以非甾体类抗炎药即可有效。症状明显者可给予糖皮质激素治疗，糖皮质激素具有抑制细胞免疫和体液免疫，抑制巨噬细胞浸润和肉芽组织形成的作用。应用激素时要注意早期用药要足量，疗程足够、停药勿急。否则有复发可能性。只有5%～10%的患者发生永久性甲状腺功能低下，需终身服用甲状腺素片治疗［4］。

［1］刘新民.实用内分泌学.第3版.北京:人民军医出版社，2004:258-265.

［2］李艳宁，李智贤，杨红，等.二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎急性期的诊断价值.中国超声医学杂志，2005，21(7):544-545.

［3］梁新，李泉水，郭国强，等.超声显像对亚急性甲状腺炎的诊断及误诊分析.中国超声医学杂志，2008，24(3):213-215.

［4］廖二元，超楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社，2001:707-710.