乳腺癌即刻乳房再造临床分析

张青松 霍彦平 梁芳 李茹捧

乳腺癌即刻乳房再造临床分析

张青松 霍彦平 梁芳 李茹捧

目的 对乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的效果进行分析。方法 选取乳腺癌改良根治术患者64例, 均在术后行即刻乳房再造术, 对治疗效果进行分析。结果 患者住院时间为8~16 d, 平均为(12.8±0.3)d；经12~60个月随访, 1例患者因局部复发而将假体取出, 其他患者外观均良好, 优良率为93.75%。结论 在乳腺癌患者改良根治术后行即刻乳房再造治疗, 效果显著, 可大幅提高患者生活质量。其中单纯假体植入术在乳房较小患者治疗中较为适宜, 乳房较大或在手术中有较多皮肤缺损患者适用可调式假体植入乳房再造术。

乳腺癌；改良根治术；即刻乳房再造

乳腺癌是女性人群中最常见恶性肿瘤, 手术治疗是乳腺癌最有效治疗方法, 然而术后造成的乳房缺失常会给患者造成严重的生理与心理创伤, 对女性后续抗肿瘤治疗与社会活动均有不利影响［1］。因此, 多数乳腺癌患者希望在行乳腺癌手术后进行乳房再造。作者选取于郑州大学附属郑州中心医院行乳腺癌改良切除术后即刻乳房再造患者64例, 对患者临床资料与乳房再造方法及效果进行回顾性分析, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月~2011年1月于本院行乳腺癌改良根治术患者64例, 所有患者均经病理学检查确诊为乳腺癌。患者年龄为27~58岁, 平均为(41.5±2.7)岁；肿瘤位置为左侧38例, 右侧26例；肿瘤直径为0.5~4.8 cm, 其中多发肿瘤18例, 单发肿瘤46例；TNM分期为I期44例,II期20例。患者均要求再造乳房, 对侧乳房下垂为I度或无下垂, 且均无手术禁忌证。

1.2 方法 所有患者均行改良根治术后即刻乳房再造术。首先根据所切除乳房体积对假体容量进行确定。对于健侧乳房体积低于250 m l且无下垂的45例患者行Mentor 光面盐水乳房假体植入, 对于乳房体积大于250 ml, 或肿瘤大、手术中乳房皮肤切除直径大于5 cm的14例患者行Becker可调式双囊假体植入, 其余4例患者行单蒂腹部横型腹直肌肌皮瓣移植, 1例行扩大背阔肌肌皮瓣移植。在进行乳房再造时首先展开术前设计, 若患者肿瘤边缘距乳晕为2 cm及以上, 可将乳晕与乳头保留, 只是在术中应在下方组织多处取样并送检, 对乳头是否遭到肿瘤侵袭予以判断。改良根治术完成后,对创面进行冲洗并更换手术衣、手术器械, 将患者胸大肌与前锯肌筋膜切开, 分离胸大肌和前锯肌下形成腔穴, 向内分离到胸骨旁, 前锯肌外掀至腋中线与腋前线之间, 向下直到乳房下皱襞之下2 cm, 胸大肌部分内侧缘和下缘需自起点切断, 缝合固定乳房下皱襞皮下筋膜和肌肉下缘。将假体放入,缝合前锯肌前缘与胸大肌外侧缘。在置入可调式假体时, 将注水壶连接导管连接于假体并放置在外侧胸部皮下, 保持假体和注水壶间距不低于3 cm。将皮肤缝合后抽除假体中空气,将适量生理盐水注入, 促使假体扩张以便将死腔消除。在腋窝和乳房皱襞处分别设置1根引流管。待术后伤口愈合后(约术后10 d)每10 d进行1次生理盐水注射, 注入量为20~60 ml,共注射3~5次。完成注射后进行3~6个月放置, 将超量部分抽出, 对乳房大小进行调整, 确保两侧对称；采用局部麻醉下将注水壶与连接导管取出。

1.3 疗效判定 优：再造乳房和健侧对称且大小基本一致患者对治疗效果非常满意；良：再造乳房稍高于健侧且二者大小基本一致, 着装时双乳差别不明显, 患者对治疗效果比较满意；可：再造乳房和健侧不对称, 在着装时双乳有明显差别, 患者对治疗效果不满意；差：再造乳房有严重变形现象

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 在45例单囊盐水假体植入与14例患者可调式双囊假体植入患者中, 1例有胸部局部皮瓣坏死现象；1例有保留乳晕及乳头局部坏死, 在换药后自行痊愈；2例患者皮下有少量积液, 在术后第4天时1例患者继发出血, 在引流后迅速好转。5例行自体组织移植乳房再造术患者中, 1例出现背阔肌皮瓣供区血肿, 在引流后痊愈除上述患者外, 其余患者均为一期愈合。患者住院时间为8~16 d, 平均为 (12.8±0.3)d。

2.2 随访结果 展开12~60个月随访, 1例患病者因局部复发而将假体取出, 其他患者外观均良好, 未发生变形, 未形成纤维包裹囊, 患者上肢均可正常活动, 无功能障碍。术后再造乳房外观评价为：优54例, 良6例, 可3例, 差1例优良率为93.75%。

3 讨论

乳腺肿瘤一般位置较浅, 通过自检或普查即可发现［2］在早期时, 乳腺癌担忧即刻乳房再造会对治疗效果造成不利影响, 因此多采用延期乳房再造术。目前临床研究已证实即刻乳房再造安全有效, 不会导致乳腺癌远处转移或局部复发率增加［3］。

在手术适应证上, 乳腺癌术后即刻乳房再造和保乳手术相同。其中假体植入法乳房再造简单易行, 患者易于接受在皮肤软组织覆盖良好、健侧乳房小、无明显下垂患者中较为适用。若改良根治术中造成局部皮肤有较大缺损, 此时行单纯简体植入容易导致再造乳房不能充分隆起。若患者健侧乳房容积在250 m l以上, 或有乳房下垂现象, 则单纯假体放置难以实现对称效果, 此时以可调式双囊假体植入行乳房再造更为合适。在行乳腺癌即刻乳房再造前, 应对乳房基底宽度及高度予以准确测量, 根据乳房体积对乳房假体容积进行合理确定。在乳房再造中, 假体植入和自体组织移植相辅相成, 在选择时主要根据手术医师倾向与患者医院进行确定。

本组研究中患者经12~60个月随访, 1例患者因局部复发而将假体取出, 其他患者外观均良好, 优良率为93.75%。由此可见, 在乳腺癌患者改良根治术后行即刻乳房再造治疗效果显著, 可大幅提高患者生活质量。其中单纯假体植入术在乳房较小患者治疗中较为适宜, 乳房较大或在手术中有较多皮肤缺损患者适用可调式假体植入乳房再造术。

［1］焦智慧.乳腺癌术后乳房再造术式的选择.中国现代医药杂志,2012, 14(8): 91-92.

［2］郑红.2例腺癌患者术中假体植入乳房再造的观察及护理.按摩与康复医学, 2012, 3(1): 130-131.

［3］姜晓晓.乳腺癌改良根治术即刻乳房再造与延期乳房再造的远期疗效和生存治疗调查分析.临床护理杂志, 2013, 12(2): 16-17.

450007 河南郑州大学附属郑州中心医院

霍彦平 E-mail:13838328697@163.com