试析同病异治与异病同治及其在中医儿科临床中的应用

黄华竖

广西壮族自治区容县妇幼保健院，广西 容县 537500

试析同病异治与异病同治及其在中医儿科临床中的应用

黄华竖

广西壮族自治区容县妇幼保健院，广西 容县 537500

同病异治；异病同治；儿科

证同治同，证异治异，是中医临床论治的基本规律。在临床诊治过程中，常可见一种病包括几种不同的证，不同的病在其发展过程中可以出现相同的证，因此，往往采取 “同病异治”或 “异病同治”的方法。

1 同病异治与异病同治的概念

“同病异治”，在 《素问》中有两种含义：一是同一种疾病采用不同的治疗工具；二是同一种疾病运用不同的治疗原则。现在普遍的观点认为［1，2］，“同病异治”指同一病症，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病型的各异，病机的变化，以及用药过程正邪消长的差异，治疗上可根据不同的情况，采用不同的治法。异病同治则是指不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗。它们是辨病与辨证相结合的两种治则，体现了中医辨证施治的精髓，即 “证同治亦同，证异治亦异”思想的具体表现形式，反映了中医学诊治疾病着眼于对证候的辨析和因证候而治的特点。

2 同病异治与异病同治的理论依据

“同病异治”首见于 《黄帝内经》， 《素问·病能论》曰：“帝曰：‘有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？’岐伯曰：‘此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而写之，此所谓同病异治也。’”《素问·五常政大论》曰：“西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。”《素问·异法方宜论》篇第十二亦有记载，“黄帝问曰：医之治病也，一病而治，各不相同，皆愈，何也？……”

异病同治在 《黄帝内经》中没有明确的论述，其起源于 《金匮要略》和 《伤寒论》，体现在同一方剂的重复使用上，即一方用治多病。其实质就是因证候相同而采取“异病同治”。清代陈士铎 《石室秘录》中最早提出 “异病同治”，将其定义为 “同治者，同是一方而同治数病也”。吴亦鼎的 《神灸经纶·证治本义》中则有 “天有四时不及之气，地有东西南北、寒热燥湿之不同，人有老幼少壮、膏梁藜藿之迥异，又有先富后贫、先贵后贱、所欲不遂，所欲病机发为隐微。治之者，或同病异治，或异病同治”之语句。

3 同病异治与异病同治在中医儿科临床中应用举隅

3.1 同病异治的临床应用 以汗证为例。小儿汗证有自汗和盗汗之分，是指小儿在安静状态下全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，容易汗出。若因先天禀赋不足或后天脾胃失调，或病后失养，皆可导致营卫虚弱。如果是由于表卫不固，则用玉屏风散加减；如为肺脾不足，可用培土生金法，即通过补脾气以益肺气的方法来治疗，可选用下述方药加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，浮小麦15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，炙甘草6g。如因久病化火化热，湿热郁蒸津液外泄肌表而致汗出之阴虚内热所致的盗汗，则可方用当归六黄汤加减。

3.2 异病同治的临床应用 小儿的脏腑娇嫩、形气未充，常存在脾常不足、肺气亦弱等病理症状。玉屏风散是中医扶正固本的传统名方，其主要成分为黄芪、防风、白术；方中黄芪益气固表，有促进免疫功能发挥的作用；白术健脾益气；防风驱风解表，具有双向调节机体的免疫的功能。通过查阅文献发现，以玉屏风散 （或汤剂）加味应用，可以治疗多种儿科常见疾病，如久泄［3］、小儿哮喘性支气管炎［4］以及原发性与继发性的肾小球肾炎［5］等。笔者临床中也常用玉屏风散 （方）加减治疗小儿反复上呼吸道感染、小儿过敏性鼻炎和哮喘反复发作等，疗效显著。临床上，只要证属脾肺气虚，均可采用该方加减治疗。

4 小结

中医治病的治则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于识别不同疾病有无共同的病机，病机相同才可采用相同的治法。以小儿汗证为例，其共同症状均有汗出，有些是以自汗为主，有些则以盗汗偏重，或自汗盗汗并见。因均有汗出症状，根据其不同的临床兼证表现，可判断导致其汗出的病机各不相同，故而使用不同的治疗方法。小儿肺脾肾常不足，体质虚弱，免疫力低下则容易被外邪侵袭而患病。因其本为脏腑功能不足，标为不同形式的疾病，因此固护患儿形气不足的脏腑，提高患儿免疫力，以加速病症的好转的过程。

［1］哈虹，张吉金.“同病异治”与 “异病同治”浅议 ［J］.国医论坛，2012，27，（5）：44－45.

［2］张俊峰，张海峰.异病同治浅析［J］.山西中医，2010，26（9）：61－62.

［3］王文金.玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻病疗效观察 ［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（2）：150－152.

［4］王红艳，苏秀霞，国献素，等.玉屏风散佐治小儿哮喘性支气管炎临床观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5，（26）：61.

［5］关霖静.加味玉屏风散治疗小儿肾性血尿28例临床报告 ［J］.中外医学研究，2012，10（19）：134－135.

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1007－8517（2013）08－0040－01

2013.03.07）