子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者围手术期的健康宣教

陈雪琴

解放军第九十二医院介入科，北京 100000

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者围手术期的健康宣教

陈雪琴

解放军第九十二医院介入科，北京 100000

目的：探讨子宫动脉栓塞术患者围手术期健康教育的正确方法，总结子宫肌瘤围手术期的护理经验。方法：对152例子宫肌瘤手术患者、从整体护理出发，针对子宫肌瘤病人围手术期的特点，进行有计划的健康教育。结果：本组152例患者，经过细心的围手术期护理均取得良好的临床治疗效果。结论：做好子宫肌瘤病人围手术期健康教育工作，是减轻或消除患者的不良情绪反应，提高自我护理的能力，是促进手术病人早日康复的重要环节。

子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤；护理；健康宣教

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，传统采用药物疗法或手术治疗，但由于药物疗法的副作用及停药后的复发，以及手术需切除子宫，使得部分患者特别是有生育要求的患者很难接受。子宫肌瘤栓塞治疗是通过栓塞肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的，是近几年来兴起的治疗子宫肌瘤的一种新方法。该项手术疗效确切、创伤小、术后并发症发生率低、可以保留子宫功能和正常生育功能。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2008年4月至2013年5月，共152例患者，年龄25～47岁，均已婚，有生育史。经体检、妇科检查、超声、CT及磁共振成像（MRI）等检查确诊为子宫肌瘤。其中58例患者合并子宫腺肌症，9例患者合并子宫内膜异位症。临床症状有下腹部坠痛、月经量增多、经期延长、腰酸、腹痛及继发性贫血。

1.2 治疗方法 常规消毒铺巾后，局麻下采用sheldinger技术穿刺右侧股动脉，送入5Fcobra导管至左侧髂内动脉造影，明确左侧子宫动脉起始、走形情况。在超滑导丝引导下将导管超选插入左侧子宫动脉主干远端，在透视下缓慢推注栓塞剂（栓塞微球及棉胶海绵颗粒）进入子宫动脉，当子宫动脉血流明显变缓或有血管铸型时停止注射，造影显示子宫动脉分支消失，左侧子宫动脉栓塞成功。然后将导管成襻后超选插入右侧子宫动脉行同样的栓塞治疗。术后抗感染治疗3～7天，并对症治疗腹部疼痛及发热等相应并发症。

2 护理

2.1 术前宣教与护理

2.1.1 术前准备 患者手术时间避开月经期，一般选择在经期结束后1周进行治疗。按常规备皮，备皮范围从脐部下至大腿上1／3处；术前常规留置导尿管；常规检查心电图、血常规、肝肾功能、凝血全套、宫颈刮片、彩超、CT检查；碘过敏试验及抗生素过敏试验；术前取下节育器；术前30min静脉注射地塞米松10mg，预防造影剂过敏反应的发生；备好术中所需使用的物品及药品。

2.1.2 心理护理 由于子宫动脉栓塞术是介入治疗中新的一项治疗技术，人们还并不了解和认识这项新的技术，所以较为陌生。向患者及其家属介绍该技术的一般情况，说明手术的可靠性、安全性和优越性。介绍手术过程和原理及有可能发生的不良反应，消除病人的恐惧心理，树立信心，以良好的情绪配合医生治疗。

2.1.3 术前宣教 ①术前卧位指导患者术后取平卧位，绝对卧床24h，下肢制动12h，穿刺侧肢体伸直，避免弯曲，保持血流通畅；②缓解疼痛方法分散注意力、热敷、鼓励患者做深呼吸以减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛针或镇痛泵缓解疼痛；③指导患者使用便盆在床上排泄训练；④饮食指导术前1d进食半流质及易消化食物，忌辛辣、油腻食物，术前禁食、禁水4小时；⑤告知患者术前留置导尿管的目的和重要性予以配合；⑥术后阴道会有少量的出血，向患者讲解是由肌瘤组织脱落坏死而引起出血，消除顾虑，应备好卫生巾。

2.2 术中护理

病人取平卧位，身体相对制动。建立静脉输液通道，吸氧，给予心电监护，监测病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录。术中严格执行无菌操作技术，密切观察生命体征变化以及过敏反应的发生，应配合医生实施抢救和处理。

2.3 术后护理

2.3.1 术后一般护理 患者术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。术后密切观察生命体征变化，监测血压、心率1次／30min。观察穿刺点有无渗血，皮下有无血肿。同时嘱患者及家属注意观察患者，若有不适及时通知医护人员。

2.3.2 穿刺局部的观察与护理 穿刺点加压包扎用沙袋压迫6h，防止局部出血及血肿形成。注意观察穿刺侧下肢足背动脉搏动1次／30min。并观察伤口有无渗血，保持敷料清洁干燥。告知家属共同巡视局部伤口渗血情况，有异常情况应立即报告医生和护士。

2.3.3 术后常见并发症及其处理 ①腹痛手术后常见会引起子宫绞痛感，一般选用镇痛泵（生理盐水40ml＋杜冷丁1.5支＋昂丹司琼8mg＋氢溴高乌甲素8mg）止痛，半小时后疼痛症状会逐渐缓解；②恶心、呕吐是子宫动脉栓塞治疗后常见的胃肠道反应，主要是因为栓塞后使得迷走神经兴奋性增加，也使胃肠道的活动增加，若病人出现呕吐症状，嘱病人头偏向一侧，防止误吸。症状较重者遵医嘱给予生理盐水10ml＋盐酸昂丹司琼8mg静脉注射；③发热多数是由坏死组织吸收或造影剂的刺激所产生，是栓塞术后的正常反应现象。若体温在38.5℃以下，不给予药物处理，并鼓励患者多饮水，应及时更换汗湿衣服以免着凉、感冒。体温在38.5℃以上，及时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温；④不规则阴道出血术后阴道出血与栓塞后子宫供血减少，使部分内膜脱落、坏死有关，病人往往会感到恐惧，应做好宣教工作，消除病人顾虑，密切观察出血的颜色是否呈鲜红色及量的多少，有异常情况应及时报告医生。护士要向患者做好卫生宣教，保持会阴部清洁，加强会阴部的护理，做好日常护理，预防感染。

2.3.4 术后饮食宣教 ①鼓励病人多下床走动，促进体内气体的排出，预防胀气；②胀气者选择清淡饮食，例如：稀饭、青菜、鱼肉等，勿进食洋葱、香蕉、牛奶、豆类等食物以免加重胀气；③患者未胀气且排气后饮食可选高蛋白、高铁、髙纤维食物，例如：海带、红枣、樱桃、花生、鱼汤、黑木耳、鸡蛋及新鲜蔬菜、水果。可适当吃些富含维生素C的食物，例如：韭菜、橙子、柠檬、猕猴桃、番茄等，维生素C可促进铁的吸收。保持大便通畅，预防便秘。

2.3.5 出院健康宣教指导 注意观察月经周期、经量、颜色的变化。短期内会有阴道不规则出血现象，出现月经紊乱，一般持续6个月后可逐渐改善。患者既往有无痛经现象，行子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤后有无痛经及缓解情况。3个月内禁止性生活，禁止盆浴，选择淋浴。术后1、 3、6个月定期来院复查B超，随时有不适情况，应及时就诊。

3 结论

我科室采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤取得良好的效果。在传统手术治疗里存在较大的风险，创伤大且恢复也慢。选择子宫动脉栓塞术能较好的解决以上问题，能广泛的应用到临床中去。手术前要做好患者的术前健康宣教及术前准备。术后护士要加强病房巡视，严密观察术后并发症及不良反应。积累和结合临床知识，预防并发症的发生，从而降低风险，提高护理服务团队质量水平。

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1007－8517（2013）16－0154－02

2013.06.27）