浅谈一氧化碳中毒迟发性脑病的高压氧治疗及护理体会

张学玲 张美霞

宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200

浅谈一氧化碳中毒迟发性脑病的高压氧治疗及护理体会

张学玲 张美霞

宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200

一氧化碳中毒在北方较为常见，中毒后常有迟发性脑病的发生，尤其是中老年、昏迷患者，严重者可影响患者生命。本研究对126例一氧化碳中毒引发的迟发性脑病12例患者及时进行高压氧治疗及护理，取得很好疗效，值得临床借鉴。

一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧治疗；护理

急性一氧化碳中毒部分患者在急性症状恢复之后，经过一段所谓“假愈期”（2～3周），又出现一系列以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。

1 一般资料

选取2009年1月至2012年12月收治的126例一氧化碳中毒患者作为研究对象，其中男70例，女56例；轻度中毒87例，中重度中毒39例；发生迟发性脑病12例，为男8例，女4例，年龄45～70岁，平均57岁，占9.5%。

2 发病因素

迟发性脑病常发生在中老年患者。一氧化碳中毒可加重高血压所致的血管内膜损害；昏迷程度越重，时间越长，越容易发生本病。老年人多有脑动脉硬化基础，脑代谢异常，并且血小板聚集性増高，血浆纤维蛋白原和球蛋白浓度增高，白蛋白降低，脂质增高，红细胞聚集性增加，致血液流动性和粘滞性增高，容易造成弥漫性脑缺氧损害［1］。

3 治疗和护理

3.1 按急性一氧化碳中毒程度（轻、中、重度）分类积极进行治疗和护理。

3.2 高压氧治疗 可以提高血氧分压，纠正脑组织缺氧状态，有利于大脑神经细胞结构与功能恢复；促进脑血管缺氧性损害的恢复，阻止其病理过程的发展；促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生，有利于减轻脑组织的缺氧性损害，加强受损组织的结构与功能的修复；高压氧下机体体液免疫功能减退，可减轻自身免疫反应；加速神经纤维髓鞘的生成；高压氧对一氧化碳中毒后各种神经精神异常，如痴呆、帕金森病、去大脑皮质状态、周围神经炎等具有良好疗效［2］。高压氧治疗迟发性脑病疗程长，治疗压力0.23兆帕，一般在五个疗程以上，一个疗程为10天，首次治疗可以连续三个疗程后休息15天，再继续高压氧治疗。一氧化碳中毒昏迷患者在中毒第一天，做高压氧治疗两次，间隔4～6小时，连续三日，以后每日一次，直至清醒康复。

3.3 护理体会 一氧化碳中毒昏迷患者进入高压氧舱前，应从静脉快速滴入复方甘露醇125毫升，地塞米松5～10毫克肌肉注射或静脉注射，以减轻脑水肿、肺水肿、喉头水肿。要注意老年患者伴有心肺功能不全在治疗脑水肿时慎用甘露醇可用速尿。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有专人陪护，随时吸痰，防止呕吐物误吸而发生窒息。呋麻滴鼻液滴鼻，可预防昏迷患者中耳和鼻窦气压伤。严密观察患者神志、瞳孔、对光反应、生命体征、皮肤色泽及温度、皮肤完整、尿量等病情变化，做好与病人和家属的有效沟通及健康教育，有利于高压氧治疗安全有效的进行。我院高压氧舱是青岛产的六人舱，高压氧多人舱治疗方案：空气加压20分钟，稳压吸氧30′×2＋10′（吸氧半小时休息10分钟再吸氧半小时），减压20分钟。一氧化碳中毒昏迷患者高压氧治疗时，根据多年临床护理经验，稳压（0.23兆帕）直接吸氧70分钟，戴氧气面罩直吹，氧流量6升／分，去掉中间休息10分钟，患者神志恢复清醒快，获得了比较满意效果，对治疗一氧化碳中毒昏迷患者，也是可以有效预防和减少迟发性脑病发生的一种方法，值得推广。

总之，一氧化碳中毒迟发性脑病的12例患者，经高压氧治疗、综合治疗，加强护理，治愈4例，好转6例，2例无效，总有效率为83.6%，值得临床借鉴。

［1］王辉.一氧化碳中毒迟发性脑病的CT表现及预后评估价值.中国民族民间医药，2012，12（21）：97.

［2］吴钟琪.高压氧临床医学，湖南：中南大学出版社，2003：135.

R595

A

1007－8517（2013）16－0123－01

2013.07.11）