89例儿童急性中毒的临床观察

李 静

云南省普洱市江城县人民医院内儿科，云南 江城 665900

急性中毒是儿童常见的急危重症之一。我县处于边疆少数民族地区，以种植业为主，各种农药、除草剂极易买到，各农户家都存放一定数量的各种杀虫剂、除草剂，并因保管不妥，近年来儿童急性中毒发生率有逐渐增加趋势。中毒者多为学龄前期及学龄期，尤其学龄期儿童多因有意识的主动服食，不愿告知家长，往往不易及时发现，对儿童健康和生命安全造成严重危害。现就2005年1月至2011年12月共收治的89例急性儿童中毒病例，针对其急性中毒的病因、治疗及预后分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 89例患儿中，男49例，女40例;0～6岁53例，6～18岁36例;城市患儿20例，农村患儿69例。

1.2 中毒种类 农药中毒48例 (53.9%)，其中主要为有机磷农药、联苯菊酯类中毒。药物中毒21例 (23.6%)，主要为苯巴比妥、氯丙嗪、氯氮平中毒。生物类18例(20.2%)，以毒蕈、桐子果为主。化学类2例 (2.3%)，以二氧化碳为主。

1.3 中毒途径 经消化道中毒72例 (80.9%)，经皮肤接触中毒15例 (16.8%)，经呼吸道中毒2例 (2.3%)。其中主动服食中0～6岁51例 (73.9%)，6～18岁18例(26.1%)。

1.4 治疗 89例急性中毒儿童在接触毒物1h内得有效救治9例(10.1%);1～6h内接受有效治疗21例(23.6%);6～24h内接受有效治疗53例 (59.6%);24～48h内接受有效治疗6例 (6.7%)。89例急性中毒儿童入院后均给予催吐、导泻、活性碳吸附毒物等治疗;根据中毒种类应用特效解毒剂、利尿、保肝及营养心肌等治疗;有中枢呼吸抑制及衰竭的立即给予吸氧、复苏、人工通气等呼吸支持;循环衰竭的给予适当液体复苏及血管活性药物。全部患儿均酌情采用静脉补液、利尿、保护重要脏器等综合对症治疗;防治电解质及酸碱平衡紊乱;应用抗生素预防感染。

1.5 预后 89例急性中毒儿童经过积极的治疗及护理;有47例 (52.8%)治愈出院;有41例 (46.1%)好转出院;1例 (1.1%)放弃治疗主动出院后死亡。

2 讨论

本组89例急性中毒儿童中，高发年龄为4～10岁，主要中毒原因以农药及药物中毒最为常见。这与其监护人将药物随意丢放、管理不当有关，应加强宣教工作。本组患儿中仅9例在发病1h，21例在6h内得到有效治疗，这与中毒患儿大多处于偏僻农村，易用偏方自行解毒，家长对毒物危害认识不足耽误救治时间有关。发现中毒迹象，应在第一时间内给予积极的抢救治疗，确认为经消化道中毒者洗胃是排出毒物最有效的方法。洗胃的时间、彻底程度和抢救是否成功关系甚大，尤其对有机磷农药患儿洗胃时要改变体位反复清洗，洗胃后采取保留胃管，因为血中有机磷会不断回渗入胃中，故保留胃管并在一定时间内反复彻底洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃结束拔除胃管时将胃管上端捏紧，防止毒物的二重污染和吸收。

本组89例急性中毒儿童中，0～6岁患儿大多以误服的农村患儿为主，而6～18岁儿童9例为受到父母责骂、学习成绩下降等不同程度的精神刺激后，有意识的自杀行为所导致的中毒。针对6～18岁儿童多为独生子女，心理承受能力不强，给予及时恰当的心理疏导和心理护理。同时家长注重培养健康心理，使他们能够健康成长，儿童中毒后，多数家长会相互埋怨和自责，医护人员应与家长及时沟通，减轻家长心理压力，积极配合治疗。儿童急性中毒可危及生命，只有全社会加以重视，做好防护，使患儿远离危险，健康成长。

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