CT三维重建对可疑膝关节骨损伤的临床观察研究

汪文章 刘 剑 张 猛 岑 毅

成都体育学院附属体育医院，四川 成都 610041

在医学诊断中，医生对病情做出诊断通常是观察患者的一组二维CT断层图像，现在采用的X射线，虽然可以反映出断层里面的组织信息，却没办法直接获取三维空间里组织的形貌与组织之间存在的关系。临床上仅依靠CT断层图像信息，要对病变体的大小、形状、空间位置等作出准确判断具有很大的难度。膝关节是人体最主要的负重关节，其解剖结构复杂，骨质之间存在较多的重叠[1]。三维重建就是利用计算机对人体解剖结构影像的连续图像加以处理，从中得到三维图像并对它进行定量测量，让医疗诊断更加科学和准确。以下就CT图像三维重建在膝关节骨损伤诊断中的临床应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选用2012年7月至2013年1月到本院接受治疗的膝关节骨损伤患者作为研究对象，通过平片X线检查有42例患者为可疑膝关节骨损伤，其中男28例，女14例，他们的年龄为15～68岁，平均年龄为42.6岁。42例患者中，左侧有18例，右侧有19例，双侧有5例。致伤原因:其中在交通事故受伤的有20例，运动中扭伤的有18例，高处坠落伤4例。

1.2 CT扫描和三维重建 42例患者通过膝关节的正、侧位摄取X线平片，诊断为可疑膝关节骨损伤。在此基础上采用德国西门子Emotion16层螺旋CT(型号:SOMATOM Emotion16－slice Configuration)进行扫描。让患者取仰卧位，足先进，让双膝成10°角，让扫描线和胫骨保持平行，扫描范围根据定位线而定。扫描要具备的条件:110KV、160mAs、768×768矩阵、层厚4毫米、间距4毫米、螺距0.55。扫描结束后，在原始数据基础上再进行层厚1.5毫米、间隔0.5毫米重建，再把数据传到工作站。采用图像重建技术对图像进行重建，可以随意对角度进行调整，让图像显示出最理想的效果，同时采用切割技术，对髌骨、胫骨平台以及股骨髁等进行观察[2]。

1.3 对图像进行分析和评价 选择临床经验丰富的骨科及放射科医生进行读片，并对术前、术后X线片和CT片进行比较和分析。

2 结果

42例患者膝关节通过X线平片诊断可疑膝关节骨损伤病例中，有25例胫骨平台可疑骨折，有12例髌骨可疑骨折，有5例胫骨髁间隆突可疑骨折。后采用多层螺旋CT对其扫描重建以后，都得到了患者清晰和比较理想的图像，患者发生骨折的位置和范围都能比较全面显示出来，骨折情况都得到了确诊。其中，有20例为胫骨平台骨折，有11例为髌骨骨折，有7例为单纯压缩骨折，其余4例膝关节正常。

3 讨论

在临床影像检查技术中，螺旋CT扫描和图像后处理技术的出现，是一次飞跃式的发展。这种检查技术不仅扫描速度很快，而且对患者身体不会带来伤害。在运用时，只要将金属支架除去，其操作简便、时间短，不会给患者带来很大痛苦。通过不间断容积数据的采集，利用图像后处理方法，能对患者发生骨折的位置和种类作出比较准确的反映，临床骨科医师和放射科医师在分析图像时，在很大程度上节省了分析时间，而且让检查结果更加准确，能提高手术成功率，并更准确地预测了患者的预后情况[3]。

膝关节X线平面因为过多重叠给髌骨正位像的显示造成影响，但CT扫描则不同，它不存在重叠方面的问题，通过横断面、冠状面和矢状面可以清楚地显现出膝关节每个部分的骨折损伤;膝关节X线平面检查，如果遇到病情比较严重的髌骨损伤患者，要搬动患者摄取侧位和轴位，处理起来比较困难，而CT却无需过多的搬运，相对降低了风险，也减少了患者的痛苦。在四肢骨折中，膝关节骨损伤是经常发生的一种骨折，对它的准确诊断对患者的身体恢复具有很重要的作用。因此，对于采用平片不能进行确诊的可疑膝关节骨损伤，运用螺旋CT扫描后三维重建对临床诊断和治疗具有很重要的意义。它可以更准确、更清晰地显示出膝关节骨损伤情况，特别是对于比较复杂的骨折特别有意义。虽然采用平片检查经济、直接，但如果在平片不能明确诊断可疑膝关节骨损伤时，选用这种方法就非常有必要[4]。

综上所述，CT三维重建检查技术让密度分辨率有了很大程度的提高，能减少或避免重叠带来的影响，在一定程度上弥补了平片检查方法的不足，为临床医生和患者提供了一个全面、立体、准确的影像诊断结果，提高了诊断率，值得临床推广应用。

[1]王书智，孙丽敏，王牧，等.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用[J].实用放射学杂志，2011，12:157－158.

[2]乔继红，薛世钦，王全华.多层螺旋CT及其后处理技术在膝关节骨折中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2012，05:125－126.

[3]侯庆宇，李培嵩，上官剑峰.多层螺旋CT多平面重建及容积重建在胫骨平台骨折中的应用[J].实用医技杂志，2010，04:113－113.

[4]曹官生.16排螺旋CT三维重建诊断骨与关节骨折的应用体会[J].基层医学论坛，2013，04:497－498.