人工全髋关节置换围手术期的护理

汪小兰 瞿 蔚

（湖北省罗田县人民医院，湖北 黄冈 438600）

人工全髋关节置换围手术期的护理

汪小兰 瞿 蔚

（湖北省罗田县人民医院，湖北 黄冈 438600）

目的 总结人工全髋关节置换围手术期的护理经验。方法 回顾性分析和总结人工全髋关节置换围手术期的护理过程。结果 65例患者髋关节功能恢复良好，虽然有3例出现并发症，但早期发现及时处理，结果也很满意。结论 人工全髋关节置换手术是一种安全有效的治疗方法，通过围手术期精心护理，减少了术后并发症的发生，促进了患肢功能的恢复，提高了患者生活质量。

护理；人工全髋关节置换；围手术期

全髋关节置换术（THR）的目的是通过髋关节置换术重新获得一个无痛、能活动的关节，从而提高患者的生活质量[1]。在外科领域中，手术前后的护理和高超的手术技术同样是手术治疗成功的关键[2]。我院骨科自2007年6月至2012年6月共施行人工全髋关节置换手术65例，取得了较好的效果，本文就全髋关节置换围手术期的护理体会，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

65例中男性38例，女性27例；年龄38～82岁；其中，单侧髋关节节置换62例，双侧髋关节置换3例；股骨头无菌性坏死6例，髋关节发育不良3例，股骨颈骨折44例，股骨粗隆间骨折6例，髋关节骨性关节炎4例，类风湿和强直性脊柱炎2例。

1.2 结果

经过精心的手术，积极的治疗和细心的护理，本组65例患者有64例手术切口Ⅰ期愈合，术后患肢功能恢复良好；1例术后切口感染，经冲洗引流及抗生素治疗后痊愈；1例手术后8d脱位，经徒手复位后痊愈；1例术后3周出现患肢深静脉栓塞经介入科治疗痊愈。随访5～36个月，所有患者均无髋关节疼痛、假体松动或下沉，髋关节功能恢复良好，效果满意；患者生活自理能力得到恢复，心理状况得到改善，生活质量得到提高。

2 围手术期护理

2.1 手术前的护理

①心理护理：多数患者对手术会产生焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、消极甚至悲观等不良心理状态，特别是在接近手术日期时，患者的忧虑尤为突出；因此，护士应在术前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有不良的情绪和精神状态时，都应加以分析，然后，有针对性的去解除患者思想顾虑，采取积极措施改善其精神状态，帮助患者调整好情绪和心情，使其放心、乐意接收手术。同时也有必要将本院成功开展全髋关节置换手术情况和水平向患者和家属加以介绍，以此改变患者心理状态，获取患者和家属对医护人员的信任。要以患者能够听懂的语言详细说明手术治疗的必要性和术前术后注意事项，可能时，还可以邀请病区里已经接受全髋关节置换手术的患者或家属协助来做患者工作，从而帮助患者解除对手术的恐惧、焦虑等不良心情。②呼吸道的准备：术前1～2周嘱咐患者开始停止吸烟，避免受凉，同时指导患者做深呼吸运动和有效咳痰，增加肺的通气量，减少术后呼吸道感染的概率。③胃肠道的准备：术前鼓励患者多吃富有营养容易消化的食物，少吃油腻，术前12h开始禁食，术前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌肠，防止患者麻醉后不能控制粪便的排出，增加污染机会。④泌尿道的准备：术前3～7d开始训练患者在床上小便，特别是男性患者，术晨置无菌导尿管。⑤手术野皮肤的准备：术前应督促患者注意个人卫生，勤洗身体，修剪指（趾）甲，更换清洁衣服；术前3d开始备皮，备皮范围上至髂前上棘下至膝关节，第1天用清水和肥皂清洗术野皮肤，第2天用碘复消毒，第3天剃毛后用碘复消毒并用无菌巾包扎。⑥预防性使用抗菌素：一般在术前30～60min静脉给药，抗菌素的选择视患者情况由医师决定。

2.2 手术中的护理

①患者的体位由医师决定，但要注意患者的舒适度，对骨突部位要垫软枕保护，如果侧卧则患者腋下要用软枕垫好，以免神经血管长时间受压造成不必要的损伤。②选择层流手术间，手术间的温度以患者舒适为宜，一般20～22℃。③严格限制进入手术间人数，减少人员流动，手术者和助手要带双层手套，参观人员要穿经过高温高压灭菌的参观衣（裤），所有手术器械和工具均需高温高压灭菌，不能使用临时浸泡或快速灭菌的器械。④密切注意患者生命体征变化情况，注意输液速度，经常检查尿管是否通畅，呼吸道是否有分泌物；如果术中使用骨水泥还要提前通知麻醉师，随时注意处理患者可能发生水泥过敏等意外情况。⑤手术结束后要协助医师将患者抬至手术室专用推车上，并检查患者各种管道是否通畅，有无压迫、弯曲或脱落，然后亲自护送患者至病房。

2.3 手术后的护理

①患者手术结束返回病房后，应协助医师将患者抬到病床上，患侧髋关节及同侧肢体体位应由医师或有经验的护士维持，防止搬运过程中发生脱位；然后去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，对病情进行监测，注意包括生命体征、血氧饱和度的观察；术后6h按硬膜外麻醉术后护理常规进行护理，6h后仍需观察生命体征[3]。②引流管的护理：妥善固定引流管并保持通畅，防止扭曲、受压、打折、滑脱；观察并记录引流量，如引流量低于50ml则拔除引流管，一般密闭式引流留置2～3d[4]。③体位的护理：术后将患肢放在较薄的软枕上，髋关节外展25°～30°，穿防旋鞋，维持足部外展中立位；嘱咐患者不要侧卧及“盘腿”。④心理护理：本组大部分患者术前心理疏导取得了明显效果，术后能配合医师和护士的治疗，情绪稳定；但有8例患者术后疼痛致情绪激动，还有3例怕在床上大小便而不愿进食，我们及时关心患者，给予心理疏导和健康指导后患者情绪稳定。⑤疼痛的护理：全髋关节置换手术大多数是老年人，他（她）们对疼痛耐受力差，加之受心理因素的影响，所以术后切口疼痛是大多数患者需要解决的问题，我们要多和患者交谈沟通以分散其注意力，同时也可以使用镇痛泵或肛用双氯芬酸钠栓剂，尽可能减轻疼痛对患者身体和心理的影响。⑥病情的观察：术后要密切观察患者生命体征变化情况并做好记录，同时还要观察引流管是否通畅，引流量的多少、体温的变化以及患肢体位、颜色、温度、感觉活动情况等；如有体温升高、引流量突然增多、患肢体位不当或有血运障碍等应立即报告医师处理。⑦并发症的预防：术后由于卧床时间长，活动少，机体抵抗力下降，易发生呼吸道、泌尿道感染及压疮、深静脉栓塞等并发症；因此，术后患者要睡气垫床，多做骶尾部及骨突部位的按摩；鼓励患肢深呼吸、有效咳嗽咳痰及多饮水，多做患肢主动肌肉收缩和踝关节背伸跖屈锻炼，防止发生肌肉萎缩及关节僵硬。⑧功能锻炼：向患者和家属讲明术后功能锻炼是确保人工全髋关节置换手术成功的重要环节。根据患者知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方式向患者和家属详细讲解各种功能锻炼的方法，使患者能够正确领会并掌握[5]：手术后1周内指导患者床上进行股四头肌收缩及踝关节背伸跖屈功能锻炼，第2周开始增加髋关节伸直状态下的内收外展运动，以增加髋关节内收肌和外展肌肌力，2周后开始逐步在床上半卧位或由护士扶到床边坐在高椅子上，骨水泥型全髋关节置换患者此时亦可扶双拐下床练习行走，生物型者则要等到4周后。⑨健康宣教：健康宣教不仅要对患者，还要对其家属，因为患者出院后的护理工作基本上是其家属在进行，要嘱咐患者继续在医院期间所进行的一些功能锻炼，同时还要嘱患者6周内不要跷“二郎腿”，不要坐软沙发和矮椅子；上厕所要坐马桶或专用椅子上，严禁蹲位；不要盘腿下蹲及扭转髋关节或身体，不可弯腰屈膝超过90°；不可抬高患肢使膝关节高于骨盆；如患者术后出现髋部疼痛、畸形或者活动障碍应及时来院复查，一般术后6个月可以增加活动范围。

3 讨 论

随着社会的进步、人们生活水平的改善，生活质量的不断提高，人工全髋关节置换手术正在被越来越多的患者接受，对一些髋关节疾病和老年股骨颈骨折的患者来说，它确实是一种有效的治疗手段，它具有解除痛苦、恢复功能的效果。通过对本组患者围手术期护理的回顾总结，我们认为围手术期护理的每一个环节都非常重要，包括手术前患者的心理准备、皮肤准备、胃肠道准备、泌尿道准备和术中各个环节的护理措施以及手术后病情的观察、并发症的预防、患肢的功能锻炼、健康宣教、出院指导等；从本组病例看尽管有3例出现并发症，但大部分都安全度过了围手术期，术后功能恢复也很满意。通过实施上述护理措施，提高了患者治疗效果，减少了并发症，缩短了疗程，减少了卧床时间及经济支出，恢复了患者自理能力，提高了患者生活质量。

[1] 陈美娟.全髋关节置换术后患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2012,28(24):45.

[2] 李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1987:72.

[3] 张应梅.人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):47.

[4] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:289.

[5] 郑萍.全髋关节置换术后99康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6(3):105.

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1671-8194（2013）20-0343-02