VSD联合腓肠神经营养血蒂皮瓣修复下肢远端皮肤的软组织损伤

顾 寒

（河南省郸城县人民医院，河南 周口 477150）

VSD联合腓肠神经营养血蒂皮瓣修复下肢远端皮肤的软组织损伤

顾 寒

（河南省郸城县人民医院，河南 周口 477150）

目的 研究应用封闭式负压引流技术联合腓肠神经营养血蒂皮瓣修复下肢远端皮肤软组织损伤的效果。方法 回顾分析我院治疗的23例下肢远端皮肤软组织缺损患者，清创之后VSD敷料对创面覆盖，应用负压封闭引流技术治疗7d左右，当肉芽长出后，皮瓣转移。结果 全部皮瓣术后全部愈合。结论 VSD技术可以有效控制感染，不仅改善腓肠神经的营养状况，而且能提高皮瓣成活率。

VSD；皮瓣修复；下肢远端；皮肤；软组织缺损

自2008年8月至2011年8月，笔者采用选择性腓肠神经营养血管蒂皮瓣转移术联合持续性负压封闭引流技术(VSD)对23例下肢远端皮肤软组织缺损患者进行治疗，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择下肢远端皮肤软组织缺损患者23例，男21例，女4例。年龄18～55岁。平均36岁。内踝皮肤缺损6例；足跟部缺损4例；跟腱外露8例；跟骨骨折术后内固定物外露3例：胫骨polin骨折术后皮肤坏死、骨及内定物外露2例。所有患者均采用选择性腓肠神经营养血管蒂皮瓣转移术联合持续性负压封闭引流技术(VSD)进行治疗。

1.2 手术方法

①清创：清除死骨，对窦道一级溃疡面周围的炎性肉芽组织进行切除，一定要采取宁多勿少的原则，对可以组织进行有效的清除，直到健康出血组织，从而防止炎症复发。②冲洗：对不健康的炎性组织进行彻底清除后，用H2O2、碘伏原液进行浸泡并冲洗创面，反复冲洗病灶及坏死的组织。③VSD封闭创面：对创面进行彻底止血后，引流管置于创面两端，依据创面来设计VSD敷料形状，对皮肤创缘进行清洁后，用VSD覆盖创面并对创面周围皮肤进行缝合。用VSD专用贴膜封闭创面。将VSD装置连接负压系统进行吸引（压力40～60kPa）VSD系统一般可用7～10d。常需用1～2次。

1.3 皮瓣转移

以腘窝中点到跟腱与外踝中点连线为腓肠神经的基本走向，即皮瓣的中轴线。血管蒂的旋转点位于外踝上方5～7cm处，不低于5cm。蒂部宽约3cm。根据受区面积的大小、形状、距离，在中轴线上设计皮瓣。将皮瓣游离，观察血运良好后，切断皮瓣近端蒂部，将皮瓣转移覆盖于创面，与创缘皮肤缝合。供区创面植皮修复。

2 结 果

本组获2～12个月，平均5.4个月的随访，经过平均10d负压引流后，会发现创面新鲜肉芽生长良好。行皮瓣修复后得以全部愈合。

3 讨 论

目前应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣被公认治疗下肢远端皮肤软组织缺损的最佳方法。局部皮瓣可以提供完整的血液供应[1]。使组织抵御感染的能力达到最大化。彻底清创后会产生较大的缺损空间，带有充分的血液供应组织填充。而腓肠神经营养血管蒂皮瓣则是治疗下肢远端皮肤软组织缺损最常用的组织瓣之一。

封闭负压吸引(vacuum sealing drainage，VSD)原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创伤面之间的戒指，引出物经过泡沫材料被过滤之后，不易堵塞引流管。而对创面进行封闭从而与外界进行隔绝又防止了污染和感染，同时负压条件持续存在，而持续存在的负压是创面的渗出物马上被吸走，从而保持了创面的清洁，消除了细菌滋生的环境，从而抑制了细菌的繁殖，这样就防止了感染的扩散和毒素被机体吸收。该研究发现本组23例患者，经过7～10d创面经封闭负压吸引后，感染都得到了很好的控制，只有骨外露处未见肉芽组织生长外，其他周边的软组织缺损部位新鲜肉芽组织都生长良好，并且未见细菌。二期即可进行移皮。局部负压环境的形成，能有效的将创面渗血、渗液吸出，促进创面血液循环，从而刺激肉芽组织生长，增加增生期胶原蛋白纤维和修复期纤维合成[2]。保持腱性组织及骨质湿润，还可以维持VSD清洁[3]。VSD不仅可以快速消退损伤组织的肿胀，而且有效的控制局部水肿，从而使组织充盈和血管后的负荷达到最小化，降低组织间压的同时，毛细血管循环加强，血流速度加快，提高局部血液循环以便能运输更多的氧气[4,5]，从而保证了养分的顺利达到，为肉芽生长，保持创面的新鲜及后期创面回复都提供良好条件。VSD联合腓肠神经营养血管蒂皮瓣转修复下肢远端皮肤软组织缺损，不仅能缩短治疗时间，成活率高，覆盖范围广泛，而且损伤也小，操作简单，不需伤口换药，肢体无功能障碍，可获得满意疗效。同时但要注意的是，虽然负压封闭引流技术对软组织缺损的机体治疗方面很有优势，但必须保持创面的密封才能是这项技术的作用发挥至最大。所以，必须每天都要观察负压条件是否有效。如果发现泡沫变软浮起，那么应该马上更换贴膜。否则对治疗效果影响很大。只要注意到该注意的事项，采用选择性腓肠神经营养血管蒂皮瓣转移术联合持续性负压封闭引流技术(VSD)对下肢远端皮肤软组织缺损患者的治疗就会取得满意的效果。

[1] 刘玉新,冯秀利,邹林.带血管蒂局部肌瓣转移治疗股骨骨折术后慢性骨髓炎[J].中华显微外科杂志,2008,31(2):138.

[2] 裘华德,王彦峰.封闭负压吸引技术介绍[J].中华实用外科杂志, 1998,18(4):223.

[3] 杜晓健,田家富,曹云海.VSD辅助治疗亚急性伴皮肤软组织坏死缺损的跟骨开放性粉碎性骨折[J].中国骨与关节杂志,2009, 24(6):551-552.

[4] 王学文,笵小陶,李伟,等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(7):583-584.

[5] 谢庆云,权毅,潘亚明,等.封闭负压引流在地震伤员肢体软组织缺损治疗中应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):857-858.

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1671-8194（2013）20-0164-01