腭盖粘接法做上颌中空式赝复体的体会

牟建钢 姜文静 张 丽

（青岛大学医学院附属医院口腔科，山东 青岛 266071）

腭盖粘接法做上颌中空式赝复体的体会

牟建钢 姜文静 张 丽

（青岛大学医学院附属医院口腔科，山东 青岛 266071）

目的 减轻赝复体重量，降低制作难度，提高修复效果。方法 对56例上颌骨缺损的患者采用腭盖粘接法制作赝复体，并评价治疗效果。结果 所有患者修复后，对面容的恢复，咀嚼效果，发音等表示满意。技师感觉制作过程简便。结论 腭盖粘接法制作赝复体会减轻它的重量，降低制作难度，得到很好的修复效果。

颌骨缺损；赝复体；中空式阻塞器

颌面部肿瘤患者手术后，通常会造成颌骨缺损，这种缺损会极大影响患者的面容、呼吸、发音、咀嚼、吞咽功能，给生活带来极大不便，患者对解决这一问题的要求是非常迫切的。用人工制作的赝复体来修复缺损，阻隔口鼻腔，恢复咀嚼功能仍然是目前主要的解决手段[1]。由于颌骨的缺损，修复体往往比较大，可用于固位的牙又太少，因此，赝复体大多要做成中空式，以减轻重量，以利于固位[2,3]。赝复体的制作方法有很多，最经典的做法是中空区先用砂子填塞，塑料硬固后开孔将砂子倒出，后将开孔堵上，这种做法在技工操作上比较复杂。我科通过采用腭盖粘结法制作赝复体，发现这种做法在技工操作上会更容易，同时中空区的壁厚会很精确，赝复体会做的很轻。临床上经患者修复后，患者感觉很好，满意度很高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年至2011年于我院就诊的上颌骨肿瘤术后患者56例，男38例，女18例，年龄42～68岁，其中绝大多数为单侧上颌骨缺损患者。

1.2 材料

热凝牙托粉，热凝牙托水，自凝牙托粉，自凝牙托水，石膏，藻酸盐印模材等。

1.3 制取模型

首先在余留牙上设计卡环固位体，预备隙卡沟。采用个别托盘法制取印模[1]，即先用红色打样膏取颌骨缺损区的初印模，在其凝固前取出口腔，用小刀刮除一层以预留出印模材空间，然后调拌藻酸盐印模材，放入托盘并覆盖打样膏表面，快速放入口内取终印模，灌注石膏模型。用蜡堤取好咬合关系，待石膏硬固后，剥出模型，消毒，送技工室。

1.4 技工室制作

根据取好的咬合关系上颌架，然后设计好基托的大小，用色笔画出基托的伸展范围，调拌适量石膏填缺损区倒凹，弯制卡环，用蜡固定，然后用一层蜡片烤软后铺在基托的范围内，这层蜡片要同时铺在颌骨缺损区的整个表面上，颌骨缺损区的基托呈坛状[4]或盆状，口是敞开的。然后在牙槽嵴部位排上人工牙，常规修整基托，然后在颌骨缺损区盆状或坛状基托的口部用一层蜡片做一盖板，盖板要与腭部和牙槽嵴移行，但不要与蜡基托粘上，然后取下腭盖板，与赝复体一起装盒，按常规煮盒完成。待其冷却至室温后开盒，去石膏，初步打磨赝复体与腭盖板，表面打磨光整，将腭盖板放在赝复体缺损区口部，检查边缘是否密合，然后调拌自凝塑料，待其至拔丝后期将自凝塑料涂在腭盖板腭面周缘，将其准确放在赝复体缺损区口部，不要用力加压，在室温下待其自然凝固。等凝固后打磨腭盖板与赝复体接缝处表面，并使之与腭部基托与牙槽嵴自然移行。然后对整个赝复体进行细打磨、抛光。消毒后交门诊给患者戴用。

1.5 给患者戴入赝复体，并评价其修复效果，定期复查。

2 结 果

用该方法制作的赝复体给患者戴用后，患者自我感觉重量轻，戴用舒适，固位良好，很好的阻隔了口鼻腔之间的贯通，不同程度的恢复了咀嚼功能。3～6个月后复查，修复体未见异常，患者的生活质量有了很大的提升。

3 结 论

临床上的颌骨缺损，最常见的是由于颌骨肿瘤手术切除后所造成的，其中，尤以上颌骨缺损最多见。无论何种原因引起的颌骨缺损，都会造成面部外形的严重破坏，语言功能的基本丧失，咀嚼吞咽功能的降低，严重影响患者的工作、学习和日常生活，易使患者产生悲观失望和厌世情绪。修复这种缺损，克服患者面临的困难是口腔修复工作者义不容辞的责任。制作赝复体修复缺损，仍然是目前最主要的手段。这种修复要求在创口愈合后2～3个月进行，应尽可能恢复咀嚼、语言、吞咽、吮吸等生理功能。由于口腔支持组织的缺失，形成了特殊的解剖结构，赝复体体积大，固位困难，使修复的设计与制作难度远大于常规的义齿修复。如果赝复体做的轻巧，固位会更好，并提高修复效果，因此，一般要求修复体的总重量不超过20g[1]。采用腭盖粘结法制作赝复体，可精确控制缺损区基托厚度，可使基托更薄，赝复体更轻，并且操作更简便，唯一不足是腭盖与赝复体粘接处有少量自凝塑料，但对其整体质量影响不大。患者戴用舒适，固位良好，取得了很好的修复效果，值得推广应用。

[1] 赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:214-465.

[2] Aramany MA.Basic principle of obturator design for partiallyedentulous patients.Part I: Classification[J].J Prosthet Dent,2001, 40(6):559.

[3] Sumita YI,Ozawa S,Mukohyama H,et al.Digital acoustic analysis of five vowels in maxillectomy patients[J].J Oral Rehabil,2002, 29(7): 649.

[4] 赵铱民.颌面赝复学[M].西安:世界图书出版社,2004: 123-138.

R783.9

B

1671-8194（2013）20-0099-01