经皮微创钢板在胫骨中下段骨折中的应用

陈 杰 刘 华

1.广东省中山市三角医院骨科，广东中山 528443； 2.广东省中山市人民医院外科，广东中山 528400

经皮微创钢板在胫骨中下段骨折中的应用

陈 杰1刘 华2

1.广东省中山市三角医院骨科，广东中山 528443； 2.广东省中山市人民医院外科，广东中山 528400

目的 观察经皮微创钢板在胫骨中下段骨折临床治疗中的应用效果。方法 将本院2010年1月～2012年12月收治的68例胫骨中下段骨折患者随机分为观察组34例，对照组34例。对照组患者行切开复位内固定术治疗，观察组34例患者行经皮微创钢板内固定术治疗。分别观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。同时，观察两组患者预后Johner-Wruhs评分情况。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.01）。对照组患者Johner-Wruhs评分的优良率为64.7%，观察组优良率为91.19%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在胫骨中下段骨折的临床治疗中，应用经皮微创钢板内固定术能有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快骨折愈合速度，提高愈合率，值得临床推广应用。

胫骨；骨折；经皮微创钢板；临床应用

胫骨中下段骨折由于胫骨局部软组织覆盖少，血液供应差，临床治疗中存在愈合缓慢、久治不愈的难题。经皮微创钢板内固定术中钢板造型精巧，采用较少的螺钉固定，有效避免了钢板螺钉的应力集中，防止内固定断裂，并且骨折处血运得以保存，能够促进骨折尽早愈合[1]。本文以本院2010年1月～2012年12月收治的68例胫骨中下段骨折患者为研究对象，采用经皮微创钢板内固定术治疗取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年12月本院共收治68例胫骨中下段骨折患者。其中，男42例，女26例。年龄19～65岁，平均（34.5±4.2）岁。骨折原因：摔伤 43例，重物压伤 14例，车祸9例，其他伤2例。根据AO分型，68例患者中，A型16例，B型20例，C型32例，所有患者均为闭合性骨折。将本组68例患者随机分为两组，观察组34例，对照组34例。两组患者在性别、年龄、病情、病程以及体征上差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手法方法

对照组34例患者行切开复位内固定术治疗。观察组34例患者行经皮微创钢板内固定术治疗。首先，根据患者伤情，行全麻或腰麻+硬膜外麻醉。于C型臂透视下行间接复位操作，基本恢复骨折断的对位。注意不强求完全解剖复位，针对存在复位困难的患者，可采取点式复位钳、经皮克式针复位。然后，于胫骨内侧骨折部位皮外处，结合患者骨折类型及骨折部位，选择长度合适的钢板置入，并用胶布妥善固定，标记钢板位置和螺钉孔位置。再于皮外钢板标记位置最远端作一长约2.5cm的切口直至骨膜表面，为钢板插入口[2]。钝性分离深筋膜与骨膜，建立隧道，隧道长度至皮外钢板标记位置最近端。于隧道内插入钢板，用2枚克氏针作临时固定，保证钢板远近端与皮外标记位置吻合。在于术前标记的螺钉孔位置作一小切口，在骨折两端各拧入3～4枚螺钉，起到固定作用。最后，再次行C臂透视，确保复位固定的合理，放置引流，切口缝合[3]。

1.3 观察指标

分别观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。同时，观察两组患者预后Johner-Wruhs评分情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标及骨折愈合时间的比较

观察组患者手术时间及骨折愈合时间明显短于对照组（P ＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P ＜0.01）（表1）。观察组患者的治疗方法能有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时加快骨折愈合速度。

表1 两组患者手术指标及骨折愈合时间的比较（±s）

表1 两组患者手术指标及骨折愈合时间的比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）对照组观察组34 34 70.3±6.2 56.2±5.3 71.2±10.3 34.6±6.7 16.9±4.5 12.2±2.2

4.2 两组患者Johner-Wruhs评分的比较

对照组患者Johner-Wruhs评分的优良率为64.70%，观察组为91.19%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者Johner-Wruhs评分的优良率明显高于对照组患者。

表2 两组患者Johner-Wruhs评分的比较[n（%）]

3 讨论

胫腓骨骨折是长管状骨骨折中最常见的一种[4-5]。由于胫骨浅居皮下，肌肉附盖缺乏，故骨折极易造成骨折断端将皮肤穿破，导致开放性骨折。同时，骨折后多伴有血管、肌肉损伤出血及骨髓腔出血，容易造成骨筋膜室压力增高，进而引发骨筋膜室综合征。近年来，随着微创医疗技术发展进程的不断推进，经皮微创钢板内固定术逐渐得到临床推广和应用。该治疗术中，长钢板采用较少的螺钉固定，有效避免了钢板螺钉的应力集中，防止内固定断裂。并且骨折处血运得以保存，能够促进骨折尽早愈合[6-8]。

本研究中，对照组患者行切开复位内固定术治疗，观察组34例患者行经皮微创钢板内固定术治疗。结果显示观察组患者手术时间及骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.01）。对照组患者Johner-Wruhs评分的优良率为64.70%，观察组为91.19%，两组差异显著（P＜0.01）。

因此，在胫骨中下段骨折的临床治疗中，应用经皮微创钢板内固定术可有效缩短手术时间，减少术中出血量。同时加快骨折愈合速度，提高愈合率，值得临床推广应用。

[1]董强，马宝通.微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4）：295-297.

[2]李铭，缪志和，徐俊，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：747-748.

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[4]闫永梅，韩艳兰，方鹏飞.经皮微创钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：115.

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[6]辛陆军，吕宏乐，刘建设.经皮微创钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折[J].医药论坛杂志，2011，32（19）：91-93.

[7]李铭，缪志和，徐俊，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：747-748.

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Therapeutic applications of minimally invasive percutaneous steel platefor fracture in middle and distal tibia

CHEN Jie1 LIU Hua2
1.Department of Orthopedics,Sanjiao Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528443,China;2.Department of Surgery,People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528443 China

ObjectiveTo investigate the application effectiveness of minimally invasive percutaneous steel plate in clinical treatment of fracture in middle and distal tibia.MethodsSixty-eight patients with fracture in middle and distal tibia admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2012 were randomly assigned into observation group and control group,34 cases in each group.The control group was treated by open restoration and internal fixation surgery,while the observation group by internal fixation of minimally invasive percutaneous steel plate.The operative time,amount of bleeding during operation,and fracture healing time of two groups were respectively observed.The prognosis of patients in two groups was simultaneously observed by Johner-Wruhs Score.ResultsThe operative time and fracture healing time of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05),the amount of bleeding during operation was significantly less than that of control group(P＜0.01).The Johner-wruhs Score of observation group and control group were respectively 91.19%and 64.7%(P＜0.01).ConclusionIn clinical treatment of fracture in middle and distal tibia,the application of internal fixation by minimally invasive percutaneous steel plate can effectively shorten the operative time,reduce amount of bleeding during operation,simultaneously promote the healing process and improve the healing rate,thus is worth widely clinical applying.

Tibia;Fracture;Minimally invasive percutaneous steel plate;Clnical application

R683

A

1674-4721（2013）06（a）-0073-02

2013-03-15 本文编辑：魏玉坡）