32例急性心力衰竭的临床护理分析

罗慧芳

（四川省资中县中医医院，四川 内江 641200）

32例急性心力衰竭的临床护理分析

罗慧芳

（四川省资中县中医医院，四川 内江 641200）

目的 探讨32例急性心力衰竭的临床护理措施及要点。方法 选取了2011年4月至2012年4月我院急救科室收治的急性心力衰竭的患者共32例，对其病理资料进行回顾分析，进而探讨护理的要点。结果 在本次研究中，32例急性心力衰竭患在实施急救后30例临床症状得到缓解和控制，预后恢复良好，另外2例救治无效死亡。结论 对于急性心力衰竭患者来说，其具有发病急以及临床症状复杂的特点，在这种情况下为了尽快的进行病情控制，同时需要采取有效的护理措施来提高抢救的成功概率。

急性心力衰竭；急救护理；措施分析

急性心力衰竭是由于各种原因引起的心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足，严重的患者甚至出现急性淤血综合征、急性左心衰竭。患者的临床症状，一般表现为急性肺水肿、心源性休克[1]。急性心力衰竭是急诊科常见的危急重症疾病，起病快、发展迅速，若不及时抢救可危及患者生命。因此护理人员要掌握心衰的发病诱因和发病症状，及时协助医师积极抢救，才能提高急性心力衰竭患者的抢救成功率，提高患者的生存质量。我科自2011年1月至2011年10月共救治86例急性左心力衰竭竭患者，急救护理显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2011年4月至2012年4月我院急救科室收治的急性心力衰竭的患者共32例，其中男20例，女12例，年龄为40～75岁，平均55.4岁，经过院前检查发现冠心病合并高血压10例，心脏病12例，冠心病10例。对其病理资料进行回顾分析，进而探讨护理的要点。

1.2 急救护理

1.2.1 体位与病情观察

急性左心力衰竭竭常发病急，患者变现为突然气喘、呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧和频死感，是急性左心力衰竭竭的常见临床表现，急性左心力衰竭时还可咳出大量的白色或粉红色泡沫样痰。护士接诊应迅速将患者置坐位或半卧位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流和减轻心脏负荷。取坐位时最好是前面有依托，半坐位或半卧位时，背后要有舒适和柔软的靠背物，以减少患者的体力负担，对于体力衰竭或精神萎靡者，最好有护床栏，以防坠床。护士应掌握急性左心力衰竭竭发生的症状及体征，全面观察患者的呼吸频率、节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图等方面的变化，并针对患者的血电解质、血气分析等方面做全面的检查[2]。掌握出入量，并仔细观察患者的精神面貌、肤色、体温以及肺部啰音的变化等。

1.2.2 提高用药的合理性

急性心力衰竭在急救过程中，最重要、最关键的一环就是建立通畅的静脉通道，从而提高用药的时效性[3]。急救患者入院，应立即加以浅静脉留置针穿刺，确保紧急抢救时患者静脉通道通畅，遵医嘱合理使用强心、利尿药物，为患者争取宝贵的急救时间。

①血管扩张。在急性左心力衰竭的临床治疗中，硝酸甘油是首选血管扩张剂，此药物的使用，有利于扩张动、静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善患者的临床症状，增强心肌收缩力、缓解肺水肿起到良好的效果。在输液的过程中，医师应该正确地调整用药的速率，并密切留意患者的血压变化。针对病情比较严重的患者可以注射吗啡5～8 mg，以缓解患者疼痛与焦虑的程度，降低心脏耗氧景和心脏负荷。在注射的过程中，需要观察患者心率、心律的变化。②强心。以生理盐水40mL加入西地兰0.2mg静脉推注，并将出入量记录好，在患者静脉推注地塞米松15mg的过程中，如果患者的节律不规则或心率＜60次/min，便需要立即停止使用。③利尿。呋塞米推注的作用在于利尿、缓解肺水肿。利尿剂联合强心苷的使用，应该注意血钾浓度以及进行及时的补钾。在抢救的过程中，应该遵循医师的指导，给予患者合理的用药。同时为了后面的核对工作更加方便，应该保留用过的安瓶。在抢救的时候，应该尽量保持镇定，以免出现错误的操作。

1.2.3 进行吸氧操作

组织缺氧、动脉系统供血不足，心排血量锐减等原因是导致的急性心力衰竭发生的重要原因。进行吸氧操作是患者急救过程中的第二关键点，也是非急救患者病发时第一关注重点。其目标在于减轻呼吸工作，加强氧与二氧化碳交流，能增加心排血量。所以作为医务人员，对于患者的病情应该加以正确的判断，根据情况给予30%～70%经乙醇雾化高流量氧气吸入。对于那些病情特别严重，已经意识模糊的危重患者可以给予压面罩给氧8～10L/min，用NIPPV无创正压通气辅助提高吸氧能力，增加肺泡间隙压力、缓解肺水肿。在湿化瓶里加入20～30酒精湿化，也可降低肺泡表面张力，提高吸氧的效果。当然，应用呼吸机的过程中，护士必须密切观察和护理，使患者的SaO2保持在95%以上。在长期的临床实践中证明，如果实现开放气道以及增加吸氧浓度，可能会无法提高氧供，所以非常有必要使用气管插管[4]。

1.2.4 严格输液速度

心力衰竭患者在输液的过程中，应该要合理控制生理盐水的用量，输液一般都是以葡萄糖为主。针对糖尿病患者，可以加以适量的胰岛素[5]。但是为了避免诱发和加重心力衰竭，需要严格控制输液速度及输液量，一定要注意输液不能过多或过快。输液的滴速一般都是控制在15～30滴/rain左右，液量控制在300～1500mL/d。一般人量应略大于出量，以每日多于出量超过300～500mL为宜。在急救过程中，如患者需要应用吗啡时，应在严密注意患者有无呼吸抑制的情况下，进行静脉的缓慢静推。如患者已经休克或呼吸抑制、意识不清应禁用吗啡等精神科药物。如发现患者具有慢性肺源性心脏病等病史的情况下，也应禁用吗啡等神经性阵痛药物。遵医嘱应用利尿药物，如呋塞米时，根据尿量调整用药剂量，呋塞米2 min内应推完。硝普钠放置4h后药效会显著下降，所以应现配现用，并根据临床反应适量调整用药剂量。

1.2.5 心理护理

急性心力衰竭的患者会出现抑郁、焦虑、紧张等消极情绪，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。尤其是病发时呼吸困难产生的濒死感，极易引发患者的恐惧心理，患者和患者家属因此产生的极度紧张和烦躁心理。护理人员要及时安抚，给予心理疏导，开导患者及患者家属，解说成功案例，让患者有积极的心态面对治疗[6]。这有利于患者病情康复。护理人员要与患者的家属进行沟通，使家属能够充分了解疾病的进展、预后等方面的知识，了解护理措施，主动配合护理人员进行护理；同时，护理人员还应该鼓励家属给予患者心理支持，使患者能够充分感受家庭的温暖。

2 结 果

在本次研究中，32例急性心力衰竭患在实施急救后30例临床症状得到缓解和控制，预后恢复良好，另外2例救治无效死亡。

3 结 论

急性心力衰竭也就是急性心功能不全，此疾病主要是由于急性心脏器质性病变导致的急性心排血量锐减、器官组织灌注不足，患者一般都会伴有急性淤血的综合征[7-8]。在护理的过程中，提供充足的氧气，使患者的呼吸更加均匀。对一些性格暴躁依从性比较差的患者可以使用选用镇静剂或肌松剂，有利于患者镇定下来配合治疗，在治疗的时候需要时刻关观察患者病情和各项监测指标的变化；在患者突出不同颜色的泡沫痰、呼吸没有规律、意识模糊的时候，分析血气监测结果，判断治疗疗效和病情进展。我院对住院的74例患者经过积极有效的护理，患者病情均得到有效控制，满意出院。

[1] 杨双雨,张新超.成人急性心衰综合征的急诊评估和治疗[J].中国急救医学,2009,28(4):362-363.

[2] 张淑荣.急性心力衰竭患者的护理[J].中国医药指南,2012,10(1): 248-249.

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[4] 籍敏.心力衰竭治疗中的几个护理问题[J].中国当代医药,2010,17 (17):64.

[5] 郑丽丽.58例心力衰竭患者的临床护理体会[J].中国实用医药, 2011,6(12):185-186.

[6] 李小鹰,范利,叶平,等.高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗[J].中华医学杂志,2009,31(6):344-347.

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[8] 张克芹.急性心力衰竭的救治及护理[J].医学理论与实践,2010,23 (8):1001-1002.

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1671-8194（2013）34-0271-02