近3年针灸治疗血管性痴呆方法研究进展*

徐思思，张雪竹，刘金凤，张 莹，孙金平

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，天津300193)

血管性痴呆(VD)是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，是一种慢性进行性疾病。现今我国VD的发病率达1.1% ～3.0%，接近欧洲的发病率[1]，不仅给病人带来了巨大的痛苦，同时也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。近年针灸作为中医特色治疗方法，在治疗VD上发挥了重要作用。现对近3年文献中关于针灸治疗VD的方法综述如下。

1 体针

1.1 益气调血、扶本培元法

韩景献教授在多年从事针灸临床基础上，以中医基础理论为指导，对VD的病因病机进行研究，认为其发生与三焦气化失司密切相关。三焦为气化之总司，而气机的升降出入是生命活动的根本。气机调畅，则脏安腑和，脑清神明;气机失调，则风、火、湿、热诸邪及痰、瘀、浊、毒等病理产物内生，蒙敝清窍，损伤元神，从而引发VD。故治疗应重在调理三焦，并提出“益气调血、扶本培元”的针刺方法，取穴:膻中、中脘、气海、血海、足三里。上焦膻中为气会、中焦中脘为腑会、下焦气海，三穴合为主穴，可通调三焦气机，配以血海行血养血，足三里调理脾胃。五穴共用，达疏通气血、蠲化痰浊之功效。现代研究表明[2－5]，“益气调血，扶本培元”针刺法能够使皮层、海马等脑区的形态结构得到改善，提高大脑葡萄糖代谢水平，增加皮层CBF量，提高脑循环储备能力，从而提高认知及学习能力，减轻痴呆症状。

1.2 通督调神法

VD属“神智病”范畴[6]。赖新生教授认为，头为“诸阳之会”、“清阳之腑”，五脏之精血、六腑之清气，皆上注于脑，所以治疗重点在脑。督脉“上额交巅，入络脑”，是入脑的主要经脉之一，并且联系手足三阳经，为人体诸阳之总汇，对神志病有着特殊的治疗作用，故提出了“通督调神”疗法。临床研究表明[7]，“通督调神”疗法能够全面改善VD患者神情呆滞、反应迟缓、善忘等症状，对于提高患者生活质量有重要的意义。电针“通督调神固本”法则能更好地改善脑组织小血管的病理损害，提高智力[8]。

1.3 醒脑开窍法

石学敏院士指出“脑主神明”与“心主神志”是并存的，但脑所主之神是广义之神，包括机体的外在生命活动与内在精神活动，起决定性作用，故提出“醒脑开窍”法。取穴:水沟、内关、三阴交、风池、百会、四神聪、太冲、丰隆。水沟为督脉穴，督脉入络脑，针刺可醒脑宁神;内关为心包经穴，亦为八脉交会穴，通三焦经，能够理气安神;四神聪可清头明目。诸穴合用，可填精益髓、宁心安神，达到“醒神开窍”之功效。现代研究证明[9]，此法可增加脑灌流量，减轻过氧化损伤，使受损的神经细胞活性增加，改善脑功能，有效提高患者记忆力。

1.4 温通针法

郑魁山教授总结其60余年临床经验，独创了温通针法，该手法突出“温”、“通”、“补”的作用，能够激发经气，推动气血运行，使气至病所，扶正不留邪，祛邪不伤正，从而疏通经络、填精补髓、醒脑开窍。王允娜等实验证明[10]，温通针法可增加机体抗氧化剂的能力，提高GSH和VE的值，有效降低自由基对脑细胞的损伤。

2 头针

2.1 补肾填精、安神益智法

张虹教授[11]总结古医家经验，结合现代循证医学的研究方法，形成了独特的电针头穴治疗方法。取穴:四神聪、百会、神庭、风池。百会为督脉穴，总司一身阳气，电针百会能够疏通经络、益智复聪;四神聪为经外奇穴，针刺能够安神益智;神庭属督脉，具宁神醒神之功效;风池属足少阳胆经，为搜风要穴，能够醒脑开窍、疏发少阳经气。现代研究认为，风池位于枕骨大孔及延髓中枢体表处，针刺能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢到达颅内，从而改善脑功能。亦有研究观察[12]，电针此4个穴位可扩张脑血管、降低血液粘稠度、改善血脂代谢、减轻与学习记忆有关的神经损伤。

2.2 嗅三针疗法

刘智斌等[13－14]长期从事老年病防治的临床及实验研究，设计了嗅三针疗法，取穴双侧迎香及印堂，将其应用于临床，取得确切疗效。研究结果表明:嗅三针能够提高大脑边缘叶SOD和GSH－Px活性，改善乙酰胆碱的代谢状况，从而达到治疗VD的疗效，而此疗效是通过嗅觉传导通路对中枢神经系统产生作用的。

2.3 其他头针疗法

胡晶晶等[15]选穴顶颞前斜线(前神聪至悬厘)、顶颞后斜线(百会至曲鬓)，均双侧取穴。顶颞前斜线和顶颞后斜线贯穿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，针刺可加强经脉之间的联系，疏经理气，调整脏腑气血功能，起到启迪神志、醒脑开窍的功效。黄琳娜等[16]选取顶中线、额中线、额旁1～3线(双侧)、颞前线、颞后线，颞前线和颞后线均取病灶侧。以上区域对应与人的高级思维、记忆、精神状态密切相关的额叶和颞叶的投影区，针刺可以兴奋中枢运动神经，改善大脑局部血液循环，增加脑血流量，调节大脑神经细胞的兴奋性，激发细胞活化，修复受损脑细胞，使脑功能恢复正常。

3 眼针

眼内络脉，向上“皆悬贯于脑”，向下“下连脏腑”。《证治准绳·目门》曰:“八廓应乎八卦，脉络经纬于脑，贯通脏腑，以达血气，往来以滋于目。”《灵枢·邪气脏腑病形》有:“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”故眼与脑、脏腑以及全身经脉皆有联系，能够反应气血盛衰，脏腑虚实及邪气的性质。彭静山教授受古医籍启示，首创眼针疗法。王鹏琴等[17－18]沿用彭老眼针疗法，并经现代实验证明，眼针可降低脑缺血再灌注，抑制神经元及胶质细胞合成 Fas、Fasl，降低血清NO含量，抑制一氧化氮合酶(NOS)活性的升高，从而改善学习记忆能力。

4 针药结合

易莉等[19]以滋肾醒脑为治疗原则，采用针刺联合补阳还五汤的方法治疗VD。针刺取百会透四神聪、人中、风池、曲池、合谷、足三里、太溪、肾俞、脾俞。百会、四神聪、人中能醒脑通络;肾俞、太溪补肾益精;风池能祛风通络;合谷、曲池、足三里、脾俞补益脾胃;诸穴合用达“补肝肾、益精血、醒神健脑”的功效。临床研究证实，针刺能够增加缺血区的血流量，增加脑血氧供应，改变脑内 Ach与 M受体结合，调整 CAMP/CGMP比值，改善脑组织内能量代谢，促进脑组织的损伤修复。方药组成:黄芪、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、地龙、全蝎、炙甘草。现代研究表明，补阳还五汤可扩张脑血管，改善微循环，提高组织耐氧的能力，降低纤维蛋白原。

黄亮等[20]采用全息穴(双上肢第2掌骨侧远心端的头穴及桡尺骨段远心端桡侧的头穴)电针疗法联合梦醒汤(柴胡、桃仁、香附、陈皮、木通、茯苓、郁金、白芍、石菖蒲、百合、半夏等)加减治疗。通过1年系统追踪观察治疗，发现全息穴电针疗法可增加脑部血流，改善脑梗塞病灶周边亚健康组织的血液供应，提高缺血性脑组织对缺氧的抵抗能力。而梦醒汤中柴胡疏肝解郁、理气和中;半夏、茯苓、胆南星益气健脾化痰;腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、桃仁理气活血化瘀;白芍、郁金、百合酸甘育阴;石菖蒲开窍化痰;枣仁养血安神。诸药合用，共奏醒脑安神之功。

5 其他方法

5.1 艾灸

艾灸具有温经通络、扶阳固脱、化瘀散结、防病保健的作用。临床研究证明[]，艾灸头部穴位，能够升阳益气、疏通经络、安神定志，达“化瘀通络、填髓益智”的功效，从现代医学研究来看，艾灸可降低VD患者血清TG、TC及LDL－C的含量，对脑动脉有保护作用，还能够通过调控患者中枢SS、AVP来改善脑学习记忆功能。幸小玲等[23]采用热敏点灸的方法，利用热敏点灸激发经气、气至病所的机理，实现古人“气至而有效”的要求，从而治疗VD。

5.2 穴位埋线

穴位埋线疗法是利用特殊的针具与所埋羊肠线产生较一般针刺方法更为强烈的针刺效应的方法。陈粲等[24]利用穴位埋线的方法，选取双侧肾俞穴、足三里穴对VD进行治疗。实验结果显示，肾俞、足三里穴位埋线可易化海马齿状回的LTP，提高学习记忆能力。

6 结语

综上所述，针灸治疗VD通过多种途径进行，具有重要的学术价值、推广意义及应用前景，临床疗效显著，并且操作简单，无副作用，易于为广大患者所接受，具有较大的潜力。其中毫针、电针、艾灸、针药结合临床上最为常用，穴位埋线、穴位注射等方法虽有涉及，但文献中报道较少，以后应加强研究。

VD的病机为本虚标实，虚以髓海不足、肝肾亏虚、肝脾肾虚多见;实以痰浊阻窍、疲血阻络、心肝火旺、热毒内盛为主。故临床取穴以百会、四神聪、风池、内关、人中、神庭、神门、三阴交为主穴，以补肾益髓、通络醒脑。

虽然近年针灸治疗VD有很大进展，但依然存在很多问题:①疗效标准不统一，尤其是实验室标准过多，研究者难以达成一致，给深入研究带来困难;②分型不够确切，难以对症治疗;③研究样本数量过少，不具有足够的说服力;④实验室造模技术虽相对较完善，但也存在如成本高、饲养条件要求高、饲养过程中易发生病变而影响实验结果等缺点。这些问题都需要在今后的研究中，不断地深入探讨，并加以改进，使得针灸治疗VD达到更高的水平，得到更进一步的发展。

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