婴幼儿肾结石MPCNL治疗的手术护理配合

罗 苑 钟 文 邱 玲

（广州医科大学附属第一医院海印院区，广东 广州 510230）

婴幼儿肾结石MPCNL治疗的手术护理配合

罗 苑 钟 文 邱 玲

（广州医科大学附属第一医院海印院区，广东 广州 510230）

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗婴幼儿结石的术中护理配合。方法 2010年至2013年期间我院采用MPCNL治疗24例3岁以下的肾结石患儿，回顾性分析并总结手术护理。结果 24例患儿经合理的围手术期访视、精心的术中护理配合，获得了良好的治疗效果。结论 充分的术前准备、严密的术中配合、优质的术后监护对婴幼儿肾结石的MPCNL成功治疗至关重要。

肾结石；婴幼儿；经皮肾镜取石术；护理

目前微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）已经成为上尿路结石治疗的一线方案，该技术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，在婴幼儿肾结石的治疗中也占有重要地位。但由于婴幼儿年龄小、代偿储备能力低等因素，手术室手术护理有其特殊性。我院2010年至2013年期间采用MPCNL治疗3岁以下患儿肾结石24例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合及护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例患儿，其中男15例，女9例。平均年龄（22.6±8.7）个月。经泌尿系B超、静脉肾盂造影确诊肾结石，结石大小（3.1±0.5）cm。其中2例曾在外院接受体外冲击波碎石治疗失败。

1.2 治疗方法

全麻下先取截石位，行患侧输尿管逆行插管。留置尿管固定输尿管外支架后改俯卧位，经输尿管外支架逆行注射造影剂充盈肾集合系统，在C臂X线定位下，以18G肾穿刺针穿刺目标肾盏。穿刺成功后，将斑马导丝经针鞘置入肾集合系统，皮肤切开6mm左右，随后退出针鞘。筋膜扩张器自8F开始，以2F递增依次扩张通道至16F，扩张器带鞘置入16F 的peel-away 鞘，建立经皮肾取石通道。置入8/9.8F输尿管硬镜，气压弹道碎石器碎石，术中利用异物钳钳取配合灌注泵脉冲水流冲洗出碎石。清理结石后，留置5F双J管及肾造瘘管[1]。

1.3 治疗结果

24例患儿均顺利接受手术，手术时间（76.2±23.4）min，无术中严重并发症发生。术后复查KUB提示结石清除率87.5%，3例患儿残留结石4～5mm，进一步观察中。住院时间5～7d，平均（6.2±0.8）d。

2 手术护理

2.1 术前访视：术前访视向患儿家属详细介绍手术的大致过程，可能出现的并发症，术前准备工作及注意事项。并有效地进行心理疏导，消除患儿家属的不安情绪，增强对手术的信心，更好地配合治疗。

2.2 常规准备：充分的术前准备是手术成功的重要保证。虽然MPCNL创伤小、出血少，输血率较低，但婴幼儿储备低，一旦MPCNL手术出血需要输血，因此可适当配血。术前应禁食6h，向患儿家属反复讲明禁食的意义及必要性，以取得配合，以防有的家属不忍心患儿哭闹而喂食。若尿培养有细菌存在，应选择敏感的抗生素治疗。

2.3 手术室环境：室温过高相对湿度较低时，尤其是在麻醉前已注射阿托品或东茛菪碱后，抑制唾液分泌，加上患儿已禁食，可有口唇及呼吸道黏膜干燥及干渴，尽量避免患儿哭闹。如室温过低，患儿易受凉感冒，易并发呼吸道及肺部炎症。因此，小儿全麻手术必须注意保持室内适宜温度及湿度。通常手术室室温调节在24～28℃，相对湿度在45%～55%。

3 手术配合

3.1 手术间及物品准备：选择相对大的手术间，方便仪器设备的摆放及操作，选用利于C臂X线机穿透显影的电脑遥控手术床。手术器械包括普通器械及专科器械：普通器械包括常规器械包，C臂X线套、3000mL袋装生理盐水、三腔气囊导尿管、引流袋、颅脑外科手术膜、体位垫等。专科器械包括等离子灭菌的8/9.8F输尿管硬镜、输尿管异物钳、弹道碎石杆、18G肾穿刺针、筋膜扩张器、peel-away 鞘、斑马导丝、5F双J管、16F肾造瘘管等。

3.2 术中体位：MPCNL术中先是截石位，便于逆行泌尿系插管，随后改为俯卧位行经皮肾穿刺及碎石取石。婴幼儿由于下肢短于成年人，常规的脚架不适用，我们采用泡沫棉垫支撑并约束带束缚，协助医师摆好截石位。俯卧位同于成人，并在会阴部使用铅单保护生殖腺[2]。

3.3 术中配合：插管成功后，患儿转为俯卧位，常规消毒铺巾后，贴脑科手术专用膜，将长带下端垂于污物桶内，以利于术中冲洗液和结石的收集，同时保护手术敷料及手术床防止浸湿。C臂X线套好无菌的机套后固定于患者患侧肾区上方，电视监视系统及灌注泵置于术者的对侧，弹道碎石机放于术者后方。连接好各种仪器的管道，接通电源，打开仪器开关，处于备用状态，调节摄像系统的角度及亮度、灌注泵的压力及流量。

3.4 术中配合的注意事项

3.4.1 麻醉管理：患儿由于呼吸循环均未发育完善，且患儿对麻醉药品耐受性差，术中病情变化快，因此应协助麻醉医师准备好必要的小儿麻醉物品，各种监护仪、吸引器及抢救药品等，严密观察病情变化，一旦发生意外，立即配合医师抢救[3]。

3.4.2 输液管理：术中静脉必须保持通畅，小儿体液调节能力较差，补液总量需按一定速度进行，且输液速度宜慢，防止过快、过量而诱发心力衰竭和肺水肿，一般以每小时7～10mL/kg为宜。婴幼儿一般出血量＞10%易发生心力衰竭，因此护理人员要时刻注意血压、心率的变化。严密观察引流液颜色、性质，判断术中出血情况，预防并发症发生。

3.4.3 仪器管理：各种仪器均处于完好状态，保证手术顺利进行。根据需要调节摄像系统的角度及亮度、灌注泵的压力及流量。根据环境温度和患儿体温调节灌注液的温度，保持手术过程中的连续灌洗，防止灌注液中断，气体进入而造成镜下视野模糊，影响手术进程。

4 小 结

泌尿外科微创手术技术已经发展到相当高的水平，为婴幼儿尿路结石的治疗提供了新的选择。由于婴幼儿病情特殊，因此给临床护理工作提出了新的挑战。

护理人员在临床护理中除必须掌握丰富的专业知识和熟练的操作技术，还要严格按照各项操作规程，准确、精细的进行护理。对于MPCNL的操作流程要清楚，配合术者顺利完成手术。由于婴幼儿有其独特的病理生理特点，心肺功能储备差，对手术耐受力低于成人，病情发展快，因此要密切观察患儿病情变化。术中给予持续心电监护及氧饱和度监测，密切监测生命体征。熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，在实施护理过程中，做到严密观察、心中有数、准确判断、及时处理，减少并发症的发生，协助麻醉医师进行麻醉管理。总之，充分的术前准备、严密的术中配合、优质的术后监护对MPCNL治疗婴幼儿肾结石的成功至关重要。

[1] 赵志健,曾国华,贾建业,等.MPCNL和ESWL治疗婴幼儿肾结石效果的比较研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(1):20-23.

[2] 刘永达,袁坚,刘冠超,等.小儿微创经皮肾输尿管镜取石术[J].中华小儿外科杂志,2005,26(4):189-191.

[3] 高冰.小儿全麻手术的护理[J].中国医学创新,2010,7(36):134-135.

R473.72

B

1671-8194（2013）31-0257-02