头部伽马刀治疗后脑水肿患者病情观察及护理对策分析

李冬莲

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

头部伽马刀治疗后脑水肿患者病情观察及护理对策分析

李冬莲

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的 观察分析头部伽马刀治疗后脑水肿患者以及护理对策。方法 选取我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后脑水肿接受头部伽马刀治疗的患者，对其病情进行观察分析，采取有针对性护理措施。结果 在发现患者出现异常后，及时报告医师，给予患者降颅内压、地塞米松、甘油果搪、甘露醇、以及给氧治疗，给患者包括心理、饮食、排尿、咳痰、体位、环境以及安全 方面的综合护理，患者病症明显改善，其临床治疗效果显著。结论 在对患者进行密切观察后，根据患者的病情变化，采取积极有效的护理措施，护理满意度较高，值得在临床医学中推广使用。

头部伽马刀；脑水肿；病情观察

脑水肿为一种脑内水分过多，而导致患者脑容积增大的病理现象，主要为在各种致病因素产生后脑组织所产生的反应，可能引发患者出现颅内高压病症的[1]，对脑组织产生损伤。在临床中，该病症多见于神经系统疾病中，如颅内占位性疾病、癫痫发作、脑血管疾病、颅内感染以及颅脑外伤等，多发人群为全身性或颅内疾病而引发的患者脑组织出现损伤。临床对该病症治疗主要采用手术方法对其进行治疗[2]，在实施治疗同时，应注意做好对患者病情观察以及临床护理。笔者选取我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后脑水肿接受头部伽马刀治疗的患者，对其临床病情进行观察以及对护理对策进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后脑水肿接受头部伽马刀治疗的患者，所选取的患者入院后均接受相关临床检查，患者均被确诊为脑水肿，脑水肿程度不同，其中男46例，女32例，年龄为8～84岁，平均年龄为（46±2.1）岁。其中松果体区肿瘤8例，颅内海绵状血管瘤6例，垂体瘤16例，转移瘤25例，脑胶质瘤23例。患者均接受伽玛射线治疗，根据患者病变出现的不同部位，病理类型、瘤体大小，选择射野范围以为40%～60%等剂量曲线靶区，周边射线总剂量为12～24Gy。

1.2 临床表现

所选取的78例接受伽玛刀治疗的脑水肿患者，均出现不同程度的呕吐、恶心、头痛等颅内压增高病症，其中2例抽搐、四肢运动障碍，5例患者合并意识障碍，8例患者出现剧烈的呕吐、疼痛。

2 结 果

在发现患者出现异常后，及时报告医师，给予患者降颅内压、地塞米松、甘油果搪、甘露醇、以及给氧治疗，给患者包括心理、饮食、排尿、咳痰、体位、环境以及安全 方面的综合护理，患者病症明显改善，其临床治疗效果显著。

3 讨 论

3.1 病情观察

3.1.1 放疗前以及期间对患者病情进行密切观察

在患者在接受治疗期间，对患者的早期临床症状表现全面观察掌握[3]，同时掌握相关方面的知识，确保在实施护理工作中，护理人员可以做到心中有数。同时医护人员在对患者进行护理工作中，应该具有一定的预见性、高度的警惕性以及明锐的观察力，对患者的病情进行密切观察，如出现异常及时通知医师，尽量减少患者出现脑疝等严重并发症。

3.1.2 心理护理

在对患者进行放疗前，给予患者健康宣教，与患者进行沟通了解，了解患者的一般心理状态。也可带领患者到机房进行参观，并对其进行讲解，让患者对手术的操作过程以及机器的运行有全面的了解，消除患者的恐惧、担忧害怕等心理，让患者了解更为全面的放疗知识，医务人员与患者可进行互动交流。

3.1.3 放疗期间要对患者的脉搏、体温进行测量，同时注意对患者进行保暖，给予患者抗生素治疗，防止患者出现交叉感染。每周检查一次患者的血象，当血小板低于10×109/L，血细胞低于3.0×109/L，应及时通知医师，暂时停止对患者进行放疗[4]。

3.1.4 观察患者的病情变化。①蛛网膜下腔出血：术后残留，在对患者进行放疗治疗后患者的瘤体出现坏死出血，表现为狂欢者出现判断力、理解力以及定向力障碍、计算力、记忆力下降、出现狂躁不安等情绪，表现为意识、呕吐、头痛等障碍，也可能会癫痫发作，会对脑膜产生刺激。若患者出现上述病症，应及时通知医师，针对患者的并发症，对患者进行治疗。在手术治疗后患者病症基本恢复，仍出现四肢功能障碍以及语言功能。②小脑危象：因脑脊液出现循环障碍，肿瘤压迫脑干，小脑扁桃体庙，会导致患者丧失意识，呼吸变慢，血压上升同时合并双侧病理出现反射阳性，在短时间内患者会因呼吸停止而死亡。③颅内压增高：对患者的神志变化以及瞳孔进行观察。脑肿瘤患者在接受放疗治疗同时，可能会引发患者颅内压上升，导致患者出现脑疝病症，严重者会对患者生命健康造成严重威胁。

3.2 放疗期间脑水肿的护理对策

3.2.1 针对颅内高压采取的护理措施：放射性脑水肿的脑部病变以及周围组织在接受放疗照射后，会导致患者出现水肿病症，一般在接受放疗治疗后患者会在1～7d后出现脑水肿病症。减少外界刺激，同时注意保持病房环境的整洁、安静。光线较为柔和，尽量减少对患者的探视，同时注意手术过程，要严格按照相关操作过程进行操作，同患者进行沟通交流，注意简洁亲切。同时对患者进行相关疾病方面的护理宣讲，保持愉快的心情，避免情绪激动，保持平稳的心态[5]。且在咳嗽时，尽量避免过于剧烈，对感冒、咳嗽等病症进行积极预防以及治疗，防止出现脑部感染。鼓励患者多食用一些丰富粗纤维食物，同时注意保持排便通畅。同时注意临床治疗的安全性。患者在下床活动时，应由医护人员陪同，防止患者出现跌倒。如患者烦躁不安，可适当加床挡，防止患者坠床。应根据患者的具体身体状况，给予患者可接受的功能锻炼，如身体不允许，尽量减少患者外出，如过量运动，可能会导致患者的颅内压上升，注意对患者肢体变化进行观察。将患者头抬高15°～30°有利于颅内静脉回流利脑脊液吸收[6]。放松患者颈部，过度扭曲可对头颅静脉回流产生影响。

3.2.2 应用脱水剂护理：在滴入甘露醇时，将其快速滴入，在升高颅内甘露醇浓度同时，起到较好的降颅压效果。同时注意药物渗到皮下组织，而对组织产生影响，导致组织坏死出现。将250mL甘油果糖和10mg地塞米松磷酸钠注射液进行均匀混合后，对患者进行静脉滴注，同时对患者的血压变化进行观察。统计24h内患者的出入量，防止患者出现水电解质紊乱情况。

[1] 侯东明.脑出血后脑水肿扩大的相关危险因素分析[J].实用预防医学,2010,67(6):441-442.

[2] 白丽梅,李春田,施艳新.上腔静脉综合征病人行伽玛刀治疗的护理[J].护理研究,2011,64(5):774-775.

[3] Tian YM,Du N,Nie HJ.Changes of VEGF and AQPs gene and protein expression in rat brain tissue during hypoxic encephaledema [J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xe Za Zhi,2011,27(1): 7-11.

[4] 施振华,徐宏治,丁建波.高压氧预处理减轻大鼠脑出血后脑水肿[J].中华急诊医学杂志,2010,68(6):884-885.

[5] 肖玲,王莹.头部伽马刀治疗后脑水肿患者病情观察及护理对策[A].全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文集[C].2009.

[6] Sheila J. Asghar,Alessandra Milesi-Hallé,Chavvi Kaushik.Variable Manifestations of Familial Hemiplegic Migraine Associated With Reversible Cerebral Edema in Children [J].Pediatric Neurology, 2012,47(3):201-204.

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1671-8194（2013）31-0221-02