白血病患者化疗期间的护理

盖秀英 宦丽萍 于凤芝

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

白血病患者化疗期间的护理

盖秀英 宦丽萍 于凤芝

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

目的 探讨白血病患者在化疗期间的护理方法和并发症的预防措施。方法 观察45例白血病患者化疗期间的护理体会。结果 45例患者中，发生静脉炎5例，感染12例，出血16例，经过有效的治疗和护理，好转8例，治愈2例。结论 科学有效的预防和精心的护理能避免和减少白血病患者在化疗期间出现的不良反应和并发症，帮助患者减轻痛苦和治疗后所产生的巨额费用。

白血病；化疗；护理

白血病是一类起源于造血干细胞（或淋巴）干细胞的恶性疾病，临床表现常有贫血、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现，在我国白血病发病率为2.76/10万，在恶性肿瘤中病死率最高[1]。众所周知白血病是一种难治的恶性疾病，目前治疗方法无非是骨髓移植和化疗，但骨髓移植不但要找到合适的配型，而且花费巨大，很多家庭都难以承受，因此为了延续生命往往多选择化疗。那么，要保证患者平稳的度过化疗后的骨髓抑制期，保证下一个疗程如期的进行，延长生存期，达到长期缓解的目的，患者在化疗期间的护理至关重要。现对我科45例白血病患者化疗期间的护理体会报道如下。

1 临床资料

我科自2008年7月至2013年4月共收治白血病化疗患者45例，其中男32例，女13例，年龄在1.5～76岁之间。

2 化疗期间的护理

2.1 一般护理。白血病患者自身代谢率高，加之化疗药物引起的胃肠道反应，因此，应告知患者在使用化疗药物期间应多卧床休息，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素容易消化、营养丰富的清淡饮食；嘱患者多喝水，以免发生尿酸性肾病；由于患者使用化疗药物导致自身抵抗力低，因此，在化疗期间应嘱患者预防感染，保持病室环境整洁，空气清新，每日定时使用空气消毒机，每次使用时间在30min以上；减少外来人员探视，以免发生交叉感染，保持皮肤清洁，尽量穿棉质内衣，加强口腔护理，遵医嘱嘱患者每天用漱口液漱口，如使用甲硝唑或硫酸庆大霉素等。一旦发现口腔霉菌感染，应交替使用制霉菌素液漱口并改用3%的苏打水漱口[2]；做好肛周护理，保持外阴清洁，嘱患者每日用温水清洗会阴，尤其是大便后更应及时清洗肛周，有条件者最好每日使用温水坐浴，可以预防肛周感染。特别是女患者在月经期间更应注意会阴部的清洁卫生；严格消毒注射部位皮肤；定时测量生命体征，注意观察有无发热、咳嗽、咽部疼痛及注射部位皮肤情况，如有不适及时通知医师，遵医嘱给予对症处理。

2.2 血管的保护。临床上一些化疗药物，如长春新碱、柔红霉素，阿霉素等对皮肤血管的刺激性大，长期反复注射往往会引起静脉炎，甚至血管闭锁，因此，应加强血管的保护，对使用外周静脉的化疗患者，应做到有计划合理使用和选择血管，建议患者尽量使用套管针，以免针头在血管内移位造成化疗药物外渗，每日更换静脉重新穿刺，一旦发生化疗药物外渗应给与及时有效的处理。本组发生静脉炎5例，经过积极有效的处理后，均已治愈。 随着医疗技术的发展，中心静脉导管在临床上使用越来越普遍，而且也容易被患者所接受，使用中心静脉导管后化疗药物可以直接进入上腔静脉，避免发生静脉炎和化疗药物外渗给患者带来的痛苦，但在置管时应严格执行无菌操作，置管后应加强护理，严密观察有无并发症的发生。

2.3 心理护理。由于白血病的病情重，发展快，加上化疗药物常常会引起脱发、发热和乏力等并发症，加上治疗费用昂贵，患者往往会产生悲观绝望的心理，因此，作为护理人员应多多关心和体贴患者，给他们以情感上的关爱，在使用化疗药物之前应向患者交代可能出现的不良反应，并向患者告知这些不良反应多数是暂时发生的，停止用药后过一段时间症状就会消失，使患者正确对待疾病，树立起战胜疾病的信念，和医护人员紧密配合，安全的度过骨髓抑制期。

2.4 潜在并发症的预防。①感染：本组发生感染12例。是白血病患者化疗后常见的死亡原因，化疗药物在杀死白血病细胞的同时，体内的正常细胞也同样受到杀伤，大剂量化疗药物的使用可引起严重的骨髓抑制，多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14d，恢复时间为之后的5～10d[1]。因此，从化疗开始到结束后的2周内，护理人员应做好加强预防感染的措施，除上述提到的一般护理外，应定期复查血常规，当出现粒细胞缺乏时，应对患者做好保护性隔离，此时应将患者安置在单间病房或是层流病室，做好护理评估，询问患者是否存在感染的诱发因素，如果患者出现发热，应认真查找感染灶，详细询问患者有无咳嗽、咽部疼痛、胸痛、尿路及肛周疼痛；认真观察患者痰液、大便及尿液的性质；及时掌握患者白细胞数量和分类情况，如发现异常，及时通知医师，遵医嘱使用抗菌药物，密切观察患者在发热前是否出现寒战或其他症状，警惕是否有败血症的发生，体温在38.5℃以上时遵医嘱留取血培养送检。②出血：本组发生16例。与化疗后骨髓抑制引起血小板减少有关，因此，应加强病情观察，注意观察患者皮肤及黏膜有无出血点，是否出现颅内和内脏出血的症状，如观察二便的颜色，有无头晕、头痛的征兆，护士应了解化验结果，如患者血小板计数及出凝血时间等，应监测患者的血压、心率和意识状态等；注意休息和饮食，当血小板低时，应增加卧床休息时间，防止身体受到外界刺激，鼓励患者进食营养丰富的软质或半流质饮食，避免进食油炸，禁止食用过硬或粗糙的食物，保持大便通畅，必要时使用开塞露等，以免用力排便时腹压过高而引起颅内出血；保持床铺平整，勤剪指甲，避免抓伤皮肤；保持病室适宜的温湿度，避免鼻黏膜干燥引起鼻出血，指导患者不要用力抠鼻痂，防止鼻部受伤；指导患者使用软毛牙刷涮牙，禁用牙签剔牙，血小板数量过低时，应尽量漱口，勿刷牙，以免引起牙龈出血；注射部位拔针后加压数min，如仍有出血不止，应用0.5%的普鲁卡因做局部封闭或50%的硫酸镁溶液在血管上方做局湿敷[3]。

3 结 论

总之，科学有效的预防和精心的护理能避免和减少白血病患者在化疗期间出现的不良反应和并发症，帮助患者减轻痛苦和治疗后所产生的巨额费用，随着医学的发展，社会的进步，白血病这一难治性疾病一定会被攻破，给患者带来福音。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 宫超,李莉莉.难治性白血病大剂量化疗的护理[J].临床肿瘤学杂志,2003,8(1):51-53.

[3] 吴妙玲.化疗性静脉炎及渗透损伤护理研究进展[J].实用护理杂志,2005,21(7):4-5.

R473.73

B

1671-8194（2013）31-0220-02