肝疾病的超声诊断与表现

黄莉祥

（吉林省四平市结核病医院，吉林 四平 136001）

肝疾病的超声诊断与表现

黄莉祥

（吉林省四平市结核病医院，吉林 四平 136001）

目的 探讨肝疾病超声诊断与表现。方法 从肝疾病肝脓肿、肝囊肿及肝包囊虫病、肝癌、肝血管瘤、肝硬化等超声声像图表现与诊断进行分析。结果 肝脏超声有助于帮助诊断肝脏疾病。结论 超声检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。

肝疾病；超声；诊断；表现

超声图像应用于临床早在1942年，奥地利精神科大夫dssik采用穿透式超声探测脑肿瘤，随之超声诊断逐渐应用于身体各种部位。超声从A型、B型超声，到超声多普勒血流检测，发展迅速。超声诊断是运用超声良好的指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性，以某种方式将超声发射到体内，到正常组织或病理组织间的声阻抗有一定差异时，他们形成的界面就发生反射和散射，再将此回声信号接收加以处理，就会出现各种波形、曲线、或者图像。

超声是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。肝脏超声有助于帮助诊断肝脏疾病。超声检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。

正常的肝脏超声声像图显示，肝脏轮廓光滑、整齐、膈顶部如圆顶状弧形光带；肝实质回声如细小密集光点，分布均匀；血管走向清晰。超声声像图根据肝特有的图像可测知其大小和结构，并判断有无病变及病变性质。

1 超声检查方法

多采用仰卧位，用右前斜位以检查右叶后段。一般用连续纵断面和横断面探查或用右肋间和右肋缘下途径。为显示左叶常作剑突下纵断面探查。超声检查肝一般不需特殊准备，事先禁食12h有助于肝、胆、胰的联合检查。

2 肝疾病超声声像图表现与诊断

2.1 肝脓肿

超声检查是诊断肝脓肿的首选方法。常规超声对其诊断存在一定的局限性，超声造影能能观察病变的血流灌注及结构特征[1]。脓肿的声像图表现为液性暗区，移动探头可显示脓肿呈球形。脓腔内的坏死组织等有形成分，可造成点状或线状回声。脓肿边缘较厚而不甚规则，内有散在细小光点。肝脓肿尚未充分液化时，可表现为大片边界不清的低回声区，难与实质性病变区别。有时肝脓肿内无回声区不典型，则易与肝肿瘤坏死混淆，须结合病史及化验，以便和其他疾病鉴别。肝脓肿可为单发、多发或多房，检查时应注意。

2.2 肝囊肿及肝包囊虫病

肝囊肿呈现一个或多个无回声暗区，直径自数毫米至几十毫米，断面接近圆形，其中可有不全分隔。囊肿壁薄而光滑，边界清晰，与肝实质有清楚分界。囊肿后壁及后方常有明显的回声增强效应。大的囊肿可使邻近肝内管道受压移位。肝包囊虫病的声像图与肝囊肿类似。肝包虫囊肿的声像图主要表现单发囊肿型、多发囊肿型、子囊孙囊型[2]。肝近膈面处是好发部位。有时病灶可有多房样结构。囊壁钙化形成壳状强回声。诊断需结合病史。

2.3 肝癌

肝肿瘤在声像图上呈局限性强回声或低回声区，常难以确定肿瘤性质。因此，对肝肿瘤或占位性病变的性质常需结合其他检查加以判断。原发性肝癌超声声像图检查是影像学诊断中的首选方法。超声诊断肝癌最关键是寻找肝癌的直接超声征象在肝内发现有实质占位性病变，它为超声诊断肝癌提供最直观、最可靠的诊断依据[3]。声像图上肝癌表现为聚集成团的强回声区，光团强弱分布不均，边缘不规则。光点常粗糙明亮，与正常肝组织有明显差别。肿瘤区下方的正常肝组织回声强度降低，系因肝癌引起的超声衰减所致。另一种表现是病变区以低回声为主，该区光点稀疏。肿瘤区后方边缘无增强效应，可与囊肿鉴别。在弥漫型肝癌可见到弥漫分布的点状、粗细不规则光点或光斑，诊断较难。除上述肝内回声的变化外，还可发现肝内静脉和胆管出现受压移位等改变。肝常增大，肝的上緣或下缘显示膨隆。由于肝癌常在明显肝硬化的基础上形成，故常同时有肝硬化的超声声像图表现，诊断时要注意鉴别。转移性肝癌肿瘤周边呈较宽低回声，中心呈圆形高回声，即“牛眼征”；多个大小不等结节群集；中心坏死液化呈不规则或混合性回声；胃肠等消化道肿瘤所致肝转移癌多呈强回声，淋巴瘤肝转移多为低回声。其彩色血流信号较丰富鲜艳。超声多普勒检测结果与原发性肝癌相同，无显著差异。

2.4 肝血管瘤

肝血管瘤是肝脏最常见良性肿瘤，在肝脏肿瘤中约占84%，其实质为肝脏的血管畸形病变，近年来由于超声性能的改进及超声广泛应用[4]，血管瘤的发现也逐渐增多，超声声像图易于发现血管瘤，但定性诊断仍有一定限度。声像图上小的血管瘤表现为均匀强回声区，边界清晰锐利。部分血管瘤可出现由血窦形成的液性无回声区或呈网状结构。病变单发或多发。较大的血管瘤多呈混合型图像特征。如超声诊断难以定性，应作CT或动脉造影协助诊断。如可能，可作穿刺活检。李丹等利于超声诊断仪对128例肝血管瘤病例进行分析，根据病灶回声强弱，声像图可分为高回声型（85例）、混合回声型（25例）、低回声型（14例）、无回声型（4例），认为超声检查对肝血管瘤检出率较高，可作为首选的检查方法[5]。

2.5 肝硬化

肝硬化是临床常见的一种消耗系统疾病，是有你不同病因引起的一种再生性、弥漫性的慢性疾病，其发生机制是由于干细胞的广泛坏死和变性引起[6]。在我国以门静脉性硬化及血吸虫病性肝硬化较多见。超声表现在早期为肝增大，其后出现肝内纤维化组织增生、硬化，肝回声增强、增多、变粗，形成弥漫不均的光点图像。浅层回声常增强而深层常减弱，肝内部各种官腔失去正常排列，显示不清。病变进一步发展，肝边缘因纤维组织收缩而不规则，肝内可出现异常回声的结节。后期则肝缩小，轮廓凹凸不平，肝内回声不均，可出现脾增大和腹水，腹水表现为肝表面与腹壁软组织之间的液性暗区。

3 结 语

肝脏结构复杂，超声可观察肝脏外形、表面、实质及肝内管道。肝硬化中，主要为肝实质的广泛纤维化使回声变粗，并相应产生肝内、肝外的血管变化及血流变化，如并发门静脉高压，可表现为门静脉系统血管内径增宽、侧支循环形成、脾肿大及腹水等。肝囊肿、多囊肝交易诊断，但应考虑与肝包囊虫病确切鉴别，后者一般不主张作穿刺及介入性治疗。原发性肝癌应应从外形、表面、周围暗环、后方回声、内部回声等进行多方面综合分析，因其回声表现多样且复杂多变，应同时注意门静脉、肝静脉中有无癌栓，等回声型及弥漫型肝癌最易漏诊。继发性肝恶性肿瘤结节数目不等，内部回声相互交叉，一图多瘤及一瘤多图或有助于分析。肝血管瘤以高回声多见，内部回声分布较均匀，低回声者外周具较宽高回声边缘，核素血池扫描阳性可与肝癌鉴别。总之，在各种肝内管道中，门静脉及其2～3级分支、肝静脉及其2-3级分支均易显示；应用超声彩色血流成像仅能显示肝总动脉、肝固有动脉及肝右动脉起始段。用超声彩色血流成像及多普勒频谱图更易观察血管分布及区分不同血管。

[1] 冯婷华,刘利平,袁蓉,等.超声造影对肝脓肿的诊断价值[J].山西医科大学学报,2010,41(12):1016.

[2] 张伟.超声诊断典型肝包虫病1例[J].中华现代影像学杂志,2009, 6(2):128.

[3] 王燕.原发性肝癌的超声诊断分析[J].中华医学实践杂志,2010, 9(5):226.

[4] 赵红艳.彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的临床价值研究[J].内蒙古民族大学学报,2012,27(4):117.

[5] 李丹,郑华,宋文静.肝血管瘤的超声诊断[J].吉林医学,2012,33 (11):2400.

[6] 周倩.超声诊断早期肝硬化的临床价值分析[J].中国医药指南, 2011,9(6):113.

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