前列腺电气化切除术后尿道狭窄的治疗探析

陈明涛

（湖南新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

前列腺电气化切除术后尿道狭窄的治疗探析

陈明涛

（湖南新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

目的 探讨研究前列腺电气化切除手术后尿道狭窄的有效治疗方法，分析腔内手术治疗尿道狭窄的疗效。方法 随机抽取2010年1月至2012年3月我院收治的前列腺电气化切除手术后尿道狭窄的患者40例为研究对象，随机分为两组，对照组给予球囊扩张手术治疗，实验组患者给予腔内钛激光手术治疗，对比观察两组患者的疗效。结果 实验组患者的总有效率与对照组患者比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义；实验组复发率低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 在前列腺电气化手术后尿道狭窄患者的治疗中采用钛激光切开手术的效果较好，可以降低复发率，值得应用。

前列腺电气化切除；前列腺；尿道狭窄；腔内激光

良性前列腺且伴有临床症状的患者，临床多采用前列腺电气化起初手术。其中有一部分患者在手术后会出现尿道狭窄，患者的临床表现为手术后拔除尿管时排尿通畅且尿线粗，但是在手术后1个月内出现尿线逐渐变细[1]。目前临床对尿道狭窄的治疗主要采用球囊扩张手术和钛激光切开手术两种，本文分析研究前列腺电气化切除手术后尿道狭窄的有效治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年1月至2012年10月我院收治的前列腺电气化切除手术后尿道狭窄的患者40例为研究对象。所有患者均为良性前列腺增生，且使用了前列腺电气化切除手术。

使用计算机随机的方法将患者分为两组。对照组患者20例，年龄最大为76岁、最小为51岁，平均为（70.02±4.51）岁。狭窄长度为0.2～2.0cm之间，平均为（0.95±0.21）cm。狭窄段内径在0～0.5cm之间，平均为（0.29±0.07）cm。实验组患者20例，年龄最大为78岁、最小为50岁，平均为（70.41±4.09）岁。狭窄长度为0.3～2.0cm之间，平均为（0.91±0.18）cm。狭窄段内径在0～0.6cm之间，平均为（0.32 ±0.08）cm。两组患者的一般资料，包括年龄、狭窄长度和狭窄内径等差异均不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予球囊扩张手术治疗，患者采用截石位，并持续进行硬膜外麻醉，将输尿管镜送入到狭窄部位，观察患者的狭窄长度、部位和输尿管的管腔。如患者狭窄段较小，可以一次性地将气囊扩张导管插入到狭窄段，如狭窄段较长可以部分扩张并分段进行。置入完毕后，使用生理盐水对气囊进行扩张，并根据患者的情况加压2～5个大气压，持续给予3～5min。根据局部的阻力情况，观察是否需要重复进行扩张。扩张完成后留置双J管。

实验组患者给予钛激光切开手术，患者麻醉方法和手术体位与对照组患者相同。术中激光光纤为365um。通过输尿管镜在操作孔插入光纤，并从下到上进行切割，逐步地全部将狭窄段切除，直至输尿管全层，手术后常规留置双J管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的一次性治疗效果，跟踪随访患者半年，观察比较患者的复发率。

1.4 数据处理

本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。两组患者的一次性治愈率和复发率均为计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结 果

实验组患者的总有效率与对照组患者比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义；实验组复发率低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

3 讨 论

前列腺电气化切除手术发生尿道狭窄的比例较高，为4.7%左右[2]，其原因较多，主要为：电切镜型号大导致尿道的压迫和损伤；尿路感染导致患者瘢痕组织增生纤维化进而引起狭窄；患者为巨大的前列腺增生，且在切除增生的腺体后，前列腺部的尿道出现塌陷，进而导致粘连狭窄等。此外，手术后留置导管的时间过长也会导致尿管过粗，尿管的刺激导致尿道粘膜损伤。

我院使用球囊扩张和钛激光手术对尿道狭窄进行治疗。从结果显示，两组患者的一次性治疗效果并不存在差异，P＞0.05，差异无统计学意义；而使用钛激光手术治疗的实验组患者，再次复发输尿管狭窄的比例更低，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明使用钛激光手术治疗前列腺电气化切除手术后尿道狭窄的效果较好。

钛激光手术是通过软光纤将能量传输，并通过输尿管镜操作到达病变部位，其操作性较强，穿透的厚度在0.4mm以下，可以更精确地观察患者的解剖情况。且钛激光数数的激光峰值能量可以达到15kV，可以将瘢痕组织完全地清除，在手术中无电流，对周围组织的损伤也较小。且使用钛激光手术过程中，切割、止血和气化可以同时进行[3]，在手术中可以始终保持视野的情绪，创面较为新鲜，术后不会残留坏死组织。

钛激光手术不但对短的尿道狭窄治疗效果较好，而对长的狭窄尿道效果也较好，可以通过置入导丝进行切开，先少量清除，再逐渐增加，从近端到远端，逐渐扩大，以更完全地切除尿道的瘢痕组织。手术时间短。

综上所述，在前列腺电气化手术后尿道狭窄患者的治疗中采用钛激光切开手术的效果较好，可以降低复发率，值得应用。

[1] 谢欣,邵远,周文龙,等.前列腺电气化切除术后尿道狭窄治疗分析[J].中国男科学杂志,2010,24(7):48-50.

[2] 顾晓箭,孙则禹,戴玉田,等.经尿道电气化切除术治疗良性前列腺增生症(附1532例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(6): 340-341.

[3] 韩官红,谭毅,朱文胜,等.经尿道前列腺电气化术后尿道狭窄治疗探讨[J].中国全科医学,2010,13(27):3105-3106.

R697.3

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1671-8194（2013）31-0124-02