高血压基底节区脑出血的手术治疗效果评价

耿先江

（白山市通化矿业集团总医院神经外科，吉林 白山 134300）

高血压基底节区脑出血的手术治疗效果评价

耿先江

（白山市通化矿业集团总医院神经外科，吉林 白山 134300）

目的 探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗效果。方法 本次医学观察以2011年1月至2012年12月之间我院收治的48例高血压基底节区脑出血患者为观察对象，所有患者均接受显微手术治疗，回顾性分析患者的临床治疗效果。结果 患者术后头颅CT检查证实，5例患者血肿清除率在80%以下，43例患者血肿清除率在90%以上，其中，7例患者死亡，41例患者存活，患者GOS评分结果较为理想。结论 由本次临床研究结果可知，显微手术治疗高血压基底节区脑出血，具有较为满意的临床疗效，且神经功能恢复较好，血肿清除率较高，脑组织损伤较小，因而临床应用价值较高。

高血压；基底节区；脑出血；手术治疗

基底节区脑出血是临床上较为常见的一种高血压并发症，该疾病的发生率约占高血压病例总数的60%左右，具有较高的病死率和致残率。随着近年来我国神经外科显微手术技术的快速发展，该治疗技术逐渐被引入了高血压基底节区脑出血的临床治疗过程中，并取得了较为满意的临床资料，不仅有助于患者生存率的提高，而且能够显著改善其神经功能质量，降低脑损伤的发生率。本次临床研究对高血压基底节区脑出血的手术治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次医学观察以2011年1月至2012年12月之间我院收治的48例高血压基底节区脑出血患者为观察对象，男性28例，女性20例，患者年龄在45～75岁不等，平均年龄为（62.5±21.3）岁。其中，10例患者有糖尿病史，36例患者有高血压病史。患者术前格拉斯哥（GCS）评分结果为：31例6～8分，12例9～12分，5例13份以上；意识状态情况为：22例昏迷，10例浅昏迷，12例神志朦胧，4例神志清醒。

1.2 临床表现

以多田公式为标准计算的术前出血量为：5例在80mL以上，18例在51～80mL之间，25例在30～50mL之间。出血部位头颅CT扫描结果证实：12例出血破入脑室，27例位于基底节区右侧，21例位于基底节区右侧。

8例患者双侧锥体束为阳性，34例一侧锥体束为炎性，41例一侧肢体偏瘫，4例双侧瞳孔散大，8例单侧瞳孔散大。

1.3 方法

选择额颞部开颅翼点作为手术入路，形成骨瓣后，将部分颞鳞和部分蝶骨嵴咬除，首选于颞部硬脑膜行一手术切口，将部分血肿通过脑穿针穿刺抽出，以降低颅内压力[1]。后将硬脑膜弧形剪开，在颅底侧缝吊固定，并在手术显微镜直视下，从侧裂中上部额叶侧附近将蛛网膜剪开，解剖侧裂长度在3cm左右，对于颅内压力过高的患者，应在侧裂解剖分离前，穿刺抽出颞叶前部血肿，颅内压力降低后，将分离侧裂蛛网膜剪开，并自该侧裂间隙处开始分离到岛叶表面部位，岛叶皮层切开长度控制在1.0～1.5cm之间，后分离向内侧进入血肿腔。由浅入深地在手术显微镜直视下，将血肿逐步清除，手术过程中应保证操作轻柔，防止发生侧裂血管损伤，从而最大限度地将血肿清除，使用双极电凝进行破裂豆纹动脉止血[2]。血肿壁上使用止血纱布压迫止血或使用明胶海绵吸收渗血，术后常规留置血肿腔脑室引流管。对于术前存在脑疝症状且术后脑压过高的患者，应实施去除骨瓣减压治疗，咬除颞鳞和蝶骨嵴至中颅底水平部，以扩大骨窗，充分减压，并扩大缝合硬脑膜[3]。

2 结 果

患者术后24h头颅CT检查结果证实：5例患者手术血肿清除率不足80%，43例患者手术血肿清除率在90%以上。7例患者术后死亡（其中，2例死于多脏器功能衰竭，2例肾功能衰竭，2例肺部严重感染，1例再出血），41例患者术后存活。14例超早期显微手术（发病7h以内）患者中，1例患者死亡，34例发病7h以上手术患者中，6例患者死亡。所有41例存活患者均接受6个月的术后随访，随访结果证实，患者GOS评分：1例死亡，1例植物生存，13例重残，14例中残，12例恢复良好。

3 讨 论

高血压脑出血具有致残率、病死率、发病率高的特征，基底节区脑出血是高血压患者较为常见的一种并发症类型，其发病率在60%左右，且通常表现为豆纹动脉破裂出血。大脑中动脉M1段是豆纹动脉起源的基础，供应前联合外侧、壳核、苍白球、尾状核、内囊等部位[4]。高血压基底节区脑出血的手术治疗方法较多，其中，钻颅血肿抽吸术具有再出血发生率高，止血不彻底，以及清除血肿不彻底等缺陷；常规的开颅血肿清除术会造成较为严重的脑血管和脑组织损伤[5]。因此，本次临床研究对高血压基底节区脑出血患者实施显微手术治疗，通过抽出血肿来缓解脑组织压力，沿大脑自然间隙将侧裂分离到岛叶处，于岛叶皮层无血管部位，将皮层电灼切开1～2cm后进入血肿腔，彻底清除脑组织损伤较小患者的颅内血肿，改善创伤后脑水肿症状。手术过程中的出血点一般位于血肿前部，其主要原因在于豆纹动脉出血，而由于基底节区与岛叶皮层间距离较近，经岛叶入路更加易于进入血肿区，在显微镜直视下更加易于确定出血的血管位置，便于双机电凝止血，术后常规在脑室血肿腔内留置引流管，不仅有助于缓解脑组织的继发性损伤症状，有助于血性脑脊液的引流，而且能够降低再次开颅手术的发生率，能够将尿激酶通过引流管注入血肿腔，因而术后再出现和血肿残余量较小[6]。

在显微镜直视下通过侧裂清除血肿时，应度大脑中动脉损伤问题进行严密监测，在侧裂部位实施内外侧豆纹动脉和静脉引流，手术过程中视野棉片进行保护，以降低相应部位术后脑梗死的发生率。手术操作过程中应保证动作轻柔，避免过于用力地牵拉脑组织，每隔3～5min进行一次牵拉，每次持续15～20min，以避免发生脑组织牵拉性损伤。高血压基底节区脑出血患者最佳手术时间为发病7h内，其主要原因在于，高血压脑出血发生20～30min内会形成血肿，并于1～2h内达到最高值，发病6～7h后停止。

术后血压水平的控制对于其手术恢复情况能够产生直接的影响，通常应将收缩压控制在术前水平的2/3左右，即160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），避免血压值过低或过高。若血压值过高，则会造成颅内再出血；若血压值过低，则易导致脑灌注量降低，进而诱发脑缺血梗死。

综上所述，高血压基底节区脑出血患者接受显微手术治疗，沿大脑生理间隙进入出血腔，通过抽出血肿来降低颅内压力，恢复侧裂正常的解剖结构，将岛叶皮层切开将血肿清除。具有止血彻底，术后脑神经功能恢复效果良好，血肿清除率高以及脑组织损伤小等显著优势，因而具有较高的临床推广和应用价值。

[1] 李家亮,刘文祥,李岩.经侧裂一岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中华神经外科杂志,2008,24(5):369-370.

[2] 谢京城,王振宇,刘彬,等.小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血[J].中华显微外科杂志,2004,27(2):89-90.

[3] 盛庆宇.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):29-31.

[4] 陆珊珊,陈东亮.超早期纤维手术治疗高血压基底节区脑出血的护理探讨[J].中国医学创新,2010,7(36):140-141.

[5] 李丽,李红晨.早期应用依达拉奉治疗高血压脑出血的疗效观察[J].浙江医学,2010,32(10):1558-1559.

[6] 朱莉雅,盂磊.高血压基底节区脑出血患者早期康复锻炼的护理体会[J].中国实用种经疾病杂志,2011,14(6):48-49.

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1671-8194（2013）31-0098-02