探讨子宫输卵管造影在不孕症中的临床应用

夏继国

（广东省河源市妇幼保健院放射科，广东 河源 517000）

探讨子宫输卵管造影在不孕症中的临床应用

夏继国

（广东省河源市妇幼保健院放射科，广东 河源 517000）

目的 探讨子宫输卵管造影诊断不孕症的临床应用。方法 从2012～2013年间选择在我院进行子宫输卵管造影检查的201例患者的资料，通过对患者子宫输卵管造影扫描图像进行分析，进而讨论子宫输卵管造影对于诊断患者的不孕不育症所呈现的影像的表现。结果 在就诊的201例不孕不育症的患者中，子宫先天畸形者4例，约占2.0%；单侧输卵管阻塞或合并积水者85例，约占42.2%；双侧输卵管阻塞或合并积水的62例，约占30.8%。结论 子宫输卵管造影既能显示子宫腔大小及形态、输卵管是否通畅及提示输卵管阻塞的部位，也有治疗输卵管阻塞的功效；是诊断及治疗女性不孕症必不可少的方法，应在临床中予以推广。

子宫输卵管造影；不孕症；临床应用；碘海醇

子宫输卵管造影(HSG)是利用器械从子宫内口注入对比剂，将子宫、输卵管充盈，以显示子宫及输卵管的一种检查方法。子宫输卵管造影既能显示子宫腔大小及形态、输卵管是否通畅及提示输卵管阻塞的部位，亦有治疗输卵管阻塞的功效[1-2]。目前我院采用的对比剂为碘海醇水剂，过敏反应发生率低，并用高压注射泵自动注入，方便简洁，效果显著。因此对于不孕症的诊断及临床应用具有极其重要的意义。本文对2012～2013年间我院进行X线造影检查的201例患者造影扫描图像进行分析和总结，旨在探讨探讨子宫输卵管造影诊断不孕症的临床应用。

1 资料与方法

1.1 资料选择2012年8月至2013年8月间来我科进行子宫输卵管造影不孕症患者201例，其配偶体健，均已婚2年以上；患者均符合不孕症的诊断标准，年龄最小23岁，最大42岁，原发不孕63例，继发不孕138例，不孕年限1～12年，所有患者均在月经干净后4～7d内，均为碘过敏试验阴性；无子宫出血、生殖道有急性炎症者，无发烧或严重心、肺疾患等情况下进行该项检查[3]。

1.2 方法

1.2.1 造影前3天禁止同房，术前排净大小便，肌注解痉剂阿托品，术者准备好消毒器械（宫颈钳、宫颈探针，弯盘、阴道窥器、会阴部孔巾）及一次性通液管、注射器、手套等。

1.2.2 患者取仰卧膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾；术者戴好手套，用窥器扩张阴道暴露宫颈，用碘伏消毒宫颈和穹窿部，用子宫颈钳固定子宫颈前唇，探宫腔深度。将通水管由宫颈、插入子宫腔内，向气囊内注入约1～2mL气体，稍轻拉通水管，使之与宫颈内口紧密相贴，以防注药时漏出；把装有对比剂的注射器接人注药腔，并把注射器固定在高压注射泵上[4]。

1.2.3 在荧光透视下缓慢注入碘海醇对比剂，待子宫腔及输卵管充盈后摄第一片；如遇有输卵管不显影而阻力又较大时[5]，应停止推注对比剂，避免导致黏膜撕裂或阻塞的输卵管破裂。无特殊情况继续推入对比剂，待对比剂推注完后拍第二片；若术中遇子宫收缩或输卵管痉挛时，可针刺合谷、内关穴或肌注药品。术后观察15～20min后，再取相同部位摄第三片。

1.2.4 根据弥散图，观察对比剂在盆腔内弥散情况，可诊断输卵管是否通畅及提示输卵管阻塞的部位：①盆腔内见大量云絮状对比剂显影，则考虑为输卵管通畅；②盆腔内有少量对比剂弥散并伴有输卵管处对比剂残留，则考虑为输卵管通而不畅伴积水；③若在输卵管伞端见团片状且界限清楚的对比剂存在，则考虑输卵管粘连、积水；④如双侧输卵管不通，则盆腔内无弥散对比剂影像。

2 结 果

在就诊的201例不孕不育症的患者中：子宫先天畸形者4例，约占2.0%；双侧输卵管通畅者21例，约占11.4%；单侧输卵管阻塞或合并积水者85例，约占42.2%（单侧输卵管阻塞者29例，约占11.4%）；双侧输卵管阻塞或合并积水的62例，约占30.8%（双侧输卵管阻塞者22例，约占10.9%）。导致输卵管通而不畅、阻塞或合并积水，绝大部分是由输卵管及盆腔急、慢性炎症引起；常可合并输卵管伞端与周围组织粘连，则可表现为输卵管走行异常, 如向上迂曲行走、伞段扩张及开口向上等。

3 讨 论

3.1 HSG在临床方面应用及诊断价值

HSG是经子宫内口注入对比剂，将子宫、输卵管充盈，以显示子宫及输卵管，能显示子宫病变情况，如有无畸形、子宫内膜结核等，也能显示输卵管走行、形态及是否通畅，并可确定其狭窄、阻塞部位等，还在辨认结核性输卵管炎和内膜及盆腔结核性感染与钙化瘢痕上具有重要意义，是不孕症患者首选的检查及治疗方法[6]。

3.2 人工流产与输卵管阻塞、继发不孕的关系

本组201例患者中，共有123人既往有过人工流产刮宫史，占本组比例的61.1% 。提示近年随着人工流产的增加，可能是导致输卵管阻塞，引起继发不孕症发病率上升的重要因素。

3.3 HSG在治疗输卵管原因导致不孕症的价值

在已行HSG检查患者中，凡是诊断为输卵管通畅，在1年内的受孕机率高达73% ，较未行HSG检查者高约3倍；对那些仅仅是因输卵管因素所致的不孕者多在造影后3～6个月内均能受孕。在本组病例中，HSG术后未作任何处理的，在1年内妊娠者17例，占患者总数的23.3%，提示HSG对不孕症有一定的治疗作用。分析其原因可能与以下有关：①操作时的牵拉作用，可能分离了子宫输卵管与周围组织的轻度粘连；②在给患者注入对比剂时，高压注射泵具有一定的压力，对轻度的输卵管梗阻狭窄及粘连有一定的松解复通作用；③注入的对比剂对子宫腔及输卵管有着机械性冲洗和渗透作用，对比剂中的碘发挥局部杀菌作用，碘在体内亦可减少单核细胞对精子的吞噬作用；④改善子宫颈管的黏液环境；⑤造影的治疗作用提高输卵管的蠕动和拾卵功能。

总之，引起不孕不育的因素多种多样，影像检查对女性不孕症的诊断和治疗具有很大帮助，子宫输卵管造影能够清晰的显示子宫输卵管的大体形态，判断输卵管的通畅情况，子宫内粘连、输卵管大体形态异常、输卵管阻塞等具有很高的诊断价值，对子宫平滑肌瘤及子宫先天性发育异常诊断也有一定作用。HSG临床开展方便，费用较低，操作较为安全，对设备要求并不高，检查比较安全，不许麻醉，无明显痛苦，能为患者所接受，因此具有极高的临床应用价值，应该在临床中予以推广。

[1] 陈长风,俞振浩.子宫输卵管造影术诊断不孕症临床价值的探讨[J].医学影像,2010,48(35):59-60.

[2] 鲁海文.数字化子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用[J].内蒙古医学院学报,2011,32(2):111-114.

[3] 冒斌,戴永明,郑家贵,等.数字化子宫输卵管造影对诊断不孕症的价值[J].临床医学与护理研究,2011,10(4):34-35.

[4] 徐成军.子宫输卵管造影136例分析[J].临床研究,2011,23(1): 34-35.

[5] 李宏,郭海鸥,王靖辉.子宫输卵管造影的临床应用价值及意义[J].浙江中西医综合杂志,2010,20(12):767-768.

[6] 吴美芳.子宫输卵管X线影像诊断不孕症应用探讨[J].中国美容医学,2012,21(12):242-244.

Explore Hysterosalpingography Clinical Applications in Infertility

XIA Ji-guo
(Department of Radiology, Heyuan Maternal and Child Health-Care Station, Heyuan 517000, China)

Objective Explore hysterosalpingography clinical diagnosis of infertility. Methods Select the data of 201 patients examined by HSG in 2012 and 2013, analysis and disscuss the HSG scan iamge presented. Results In the 201 cases of infertility patients, 4 diagnosed as Uterine congenital malformations, accounting for 2%;85 diagnosed as unilateral hydrosalpinx or obstruction, accounting for 42.2%; 62 diagnosed as bilateral hydrosalpinx or obstruction, accounting for 30.8%. Conclusion Hysterosalpingography can not only size and shape of the uterine cavity, the patency of tubal and ptomote the size of tubal occlusion, but also treat the tubal occlusion. As an essential method for diagnosising female infertility, it is suitable to be promoted in the clinic.

Hysterosalpingography; Infertility; Clinical application; Iohexol

R711.6

B

1671-8194（2013）31-0020-02