创伤性疾病的救治和护理

王 芳

（山西省长治市中医院，046000）

创伤是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤，临床常见的是机械性致伤原因作用于机体所致的损伤，如工伤事故、交通意外等导致的软组织损伤、出血、脏器破裂、骨折、关节脱位等。随着社会的不断进步和发展，发生交通意外和工伤事故等日益频繁，伤情也日益复杂。因此，抢救必须争分夺秒，如何为病人提供及时有效的救治对病人的预后起着至关重要的作用。国内外研究资料表明，威胁患者生命的损伤发生后一小时内是抢救患者的关键时间，即黄金一小时［1］。创伤病人的救治及护理在急诊工作中占据了很大一部分。创伤基本都是突然发生，所以伤者受到机体和心理两大创伤，在处理机体创伤的同时要注意心理的救治和护理。因此要求急诊科的医护人员要沉着冷静，要有坚实的理论基础和熟练的急救技术。

在临床工作中经常会遇到突发公共事件，可能会有大批的伤员，现场救治对挽救伤员的生命和减少致残起着至关重要的作用。120急救人员到达事故现场后，首先要对现场做初步判断，如果伤员较多要首先报告120指挥中心或医院，请求支援。然后进行检伤，按照五步检伤原则，优先救治受伤严重且有生命危险的患者，确保病人得到快速准确的急诊救助，并将病人转运至医疗机构，进行进一步的评估和处理。将病人转送至合适的医疗机构进行救治，将直接影响后续的并发症和死亡率。我科2010年1月～2012年1月共收治各类创伤患者1068例，积累了一定的创伤救治经验，现对这些临床体会做个小结，希望能和从事相关工作的同仁进行交流、探讨。

创伤救治

我们在临床工作中，力求根据创伤类型给病人以最直接有效的救治和处理。根据受伤部位不同其临床表现及预后各异，创伤的救治以下列分类为基本框架：

1．颅脑损伤的患者：根据Glasgow昏迷评分法判定患者颅脑损伤的程度，如有高颅压表现，迅速给予20%的甘露醇125ml开放点滴，保持呼吸道通畅，妥善处理伤口，防止休克，密切观察病人的瞳孔、意识、生命体征和神经系统的症状，防止脑水肿，如有颅内血肿形成要紧急手术清除血肿。

2．胸部损伤的患者：以抢救生命为首要原则，尽快对致命伤做出早期诊断和处理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，改善呼吸，按照损伤的部位性质给予相应的处理，如胸腔穿刺、胸腔闭式引流和封闭伤口等。利器穿透胸腔时应争取早期做紧急剖胸探查术，术中做好止血准备再拔出外露的利器。维持有效血容量，防止失血性休克的发生。

3．腹部损伤患者：开放性损伤的患者及时止血并用清洁干净的纱布或布单包扎腹部伤口并固定，已脱出的内脏器官切忌强行回纳腹腔；闭合性损伤患者做腹腔穿刺，初步诊断是空腔脏器还是实质脏器的损伤，防止休克，输液输血维持有效循环，禁食和胃肠减压，如出现手术指征要紧急剖腹探查。

4．骨折的患者：现场急救非常重要，若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等应就地抢救，发现伤口要立即包扎止血，从而减少创口污染，用止血带止血时止血带应每隔40～60min放松一次，以免造成肢体缺血坏死。对有骨折的病人要就地取材固定伤肢，对疑有脊柱骨折的病人搬运时应采取滚动法和平托法，颈椎受伤者要用颈托固定，经以上处理后迅速将病人转运至就近医院进行后续治疗。如有骨盆骨折要首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。肢体严重挤压伤患者容易发生急性肾衰，应该密切注意尿量、尿的颜色和肾功能的监测，要补足血容量，使用利尿剂和碱化尿液，防止急性肾功能衰竭的发生。如有急性肾衰表现，要及早进行血液透析。

总之，对于急性创伤病人现场救治要尽可能地缩短急救环节，及早进行急诊手术或收住在创伤ICU，接受连续的高级监护和治疗，及时发现病情变化，对创伤休克进行充分的复苏，以减少脏器功能不全的发生，从而减少病死率和致残率［2］。

创伤护理

创伤对于任何人来说都是突发事件，因此对创伤病人的临床护理有别于病房护理工作，有其自身的特点。对创伤病人的护理既要有专科的护理又要有细致周到的心理护理。创伤护理措施有以下几点：

1．了解受伤时间、地点、部位、受伤类型以及病人的一般情况和既往史。

2．维持有效循环血量：包括止血，取合适的体位，建立静脉通道，监测生命体征。

3．妥善处理伤口：包括清创、缝合、固定和制动，抬高患肢，闭合性伤口局部24h内予以冷敷，24h后予以热敷。

4．缓解疼痛：包括肢体制动，取合适体位，遵医嘱合理使用止痛药。

5．密切观察病情变化：包括意识、瞳孔、生命体征、尿量、头痛、呕吐、腹痛、出血等。

6．协助医师进行清创探查，遵医嘱给予破伤风抗毒素治疗。

7．协助患者进行功能锻炼：病人病情稳定以后要指导和鼓励患者进行早期活动和功能锻炼。

8．做好术前准备：包括建立静脉通道、备皮、抽血、交叉配血、皮试等，并与手术室和临床医生联系。

9．心理护理：受伤病人都会出现不同程度的紧张和恐惧心理，而这种不良情绪不利于控制伤情，并有可能加重出血，使心率、呼吸加快，从而降低机体抵抗力和应激能力。对于严重创伤病人，由于恐惧、焦虑、忧郁的情绪伴随着他，所以积极有效的抢救措施会明显增加患者及家属对医护人员的信任，增强其战胜疾病的信心，护士要利用适当的语言和非语言交流传递给患者信心和力量，医护人员的沉着、冷静、有条不紊、高超的医技和蔼可亲的态度都能使患者放下包袱，以最佳的心理状态积极配合治疗，减少病人的痛苦，减少并发症的发生，有利于病人的身心康复。

健康教育

安全指导：在工作和生活中要注意安全生产、遵守交通规则、远离危险区域。如发生意外，要及时拨打120急救电话，学会简单的急救和自救知识。受伤后要及时到医院就诊，开放性损伤时要尽早清创并注射破伤风抗毒素。

功能锻炼：防止关节僵硬和肌萎缩，尽快回归社会。

［1］齐志伟，于学忠．多发伤的治疗进展［J］．中国急救医学，2010，30（3）：208－211．

［2］张秋，周湘桂，黄壳．当前急诊医学研究的热点方向及其进展［J］．中国急救医学，2010，30（3）：212－215．