药剂师基于安全角度下临床合理用药探究

方玉健

（广东佛山市南海区第六人民（黄岐）医院，广东 佛山 528248）

药剂师基于安全角度下临床合理用药探究

方玉健

（广东佛山市南海区第六人民（黄岐）医院，广东 佛山 528248）

近年来，随着临床医药学的不断发展和药学服务全程化的实施，药剂师参与临床用药已逐步成为一种趋势。因此，药剂师基于安全角度下进行科学、合理、有效用药就显得尤为重要。本文就目前我国药剂师临床不合理用药的现状及原因进行充分分析的前提下，积极探讨药剂师进行临床合理用药的有效方法。

药剂师；临床；合理用药

药剂师工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的损害。因此，药剂师如何安全、合理用药就成为我们研究的重点[1-3]。

1 药剂师临床合理用药存在的问题

临床合理用药是对药剂师的一种必要要求，而事实上，临床不合理用药现象却普遍存在，表现如下：

1.1 药剂师对新药的搭配或给药方案不当

一些新药在宣传初期，可能由于宣传作用被消费者广泛认可，因此存在部分患者过分相信新药药效而向药剂师点名要药，这时，就存在一些临床药剂师对新药的用途、用量、主治功能、配方等掌握不够确切的现象，在这样的情况下就为患者开出其要求的处方。同时由于不同药物的用药时间和方式要求都有所差别，使得药剂师在开出给药方案的时候不注意细节问题，没有较为严格地结合患者的实际情况和药物说明书的要求，对患者进行准确的用药说明和指导，而开出不合理的处方。

1.2 药剂师在注射类药物使用上容易出现溶剂剂量不合理现象

基于药剂师对药学知识的掌握有所欠缺或是一时疏忽，在使用注射类药物时，可能对溶剂剂量的多少使用不合理，如静脉注射葡萄糖液时假如青霉素，药剂师可能为促进患者尽快康复而开出超疗程或剂量过大的处方，然而药物的服用疗程和剂量都是有明确规定的，过大剂量和过长疗程都有可能对患者病情造成危害，使其产生更多的健康问题。相反，由于一些人为原因或是经济原因等，用药剂量偏小或是疗程过段，在某种程度上等于无效治疗，对患者的危害性更大。

1.3 药剂师配药不当造成重复用药

当前医药学发展越来越快，很多的旧药不断发展并更名换代，新药又频频出现，这就存在大量药效相同而名字不同的药物，这使得药剂师在开出处方时，会因为不当搭配而造成患者重复用药，在增加患者经济负担的同时也对其身体造成了损害，再者，如果某种药剂成分大量超出有效剂量的话，可能会导致患者中毒等不堪设想的后果。比如硫酸阿米卡星注射液和硫酸庆大霉素注射液配合使用就会使患者出现不良症状。

1.4 多个药剂师开出多重处方而造成药理拮抗现象

不同药物的药理不同，这些药物在如果同时服用，容易出现药理拮抗现象。在临床治疗中，尤其是患者身患多种疾病而在不同科室进行分科治疗时，科目不同的医生会开出各自治疗范围的处方，这样不同药理性质的药物互相发证作用，就可能致使处方无效并发生抵触，从而难免造成重大医疗事故的出现。

2 药剂师不合理用药的影响因素

2.1 各医院对药剂科，药剂师的重视不够

各医院领在认识到医生诊断的重要性的同时却没有充分意识到药剂科药剂师在配药，合理用药过程中所起的重大作用，片面的认为药剂师只是采购，配药和供药，只是看方开药，对药剂师的医药学知识和技术要求不高，对药剂师的深度发展不够重视，这使得很多药剂师的药学知识在工作实践中得不到有效的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能没有得到提升。

2.2 临床药剂师医药学知识缺乏，合理用药经验不

近年来，药剂师素质得到了不断的提高，但是由于制度缺陷等各方面原因，临床药剂师高等教育专业在各大高校中仍未设置，而且大多药剂师人才是年轻的大学毕业生，医药学知识很缺乏，对不同药物的药理特性、适应症状、配伍条件等知识掌握不够到位，同时临床用药的经验不足，这就造成了药剂师和主治医师沟通不便，同时，随着药学的逐步发展和医药技术的更新变化，很多药剂师并没有及时得到相关的培训和深造，这也使得用药水平较差或不合理用药现象大量出现。

2.3 临床合理用药缺乏制约机制和严格监管

当前，在药剂师临床用药方面，各大医院仅仅是口头上约束，并未形成严格的约束机制和相对完善的用药制度，加之医疗改革使得临床用药出现一些可钻的空子，同时患者对药物的了解过于缺乏，对医生过分信任，这就造成医生开什么方，开多少药量具有极大的自由性，而患者也遵循医嘱，对处方不闻不问，只是按方服药，这就给临床不合理用药提供了空间。

2.4 医院和药剂师受经济利益的驱使

“看病贵，住院贵”成为医改过程中突出的民生问题，这也反映出在国家队医院补偿力度不够且医药经营市场混乱的情况下，医院要维持生存，而大量卖药就成为其重要手段之一子，于是，我们发现，医药养医现象越来越普遍。卖药越多，医院获得的利润就越大，药剂师自身得到的利益也就随之增加，因此，为了过分谋取自身利益，很多药剂师大量开药，开贵处方，甚至盲目开药，开一些无关紧要的药物，这就造成了滥用药，用贵药等不合理用药的现象。

3 药剂师基于安全角度下临床合理用药的控制对策

3.1 医院要加强对药剂师用要产生的不量反映的监测和开方行为的监管

临床用药出现不良反应，药剂师应该第一时间向上级汇报处理，同时，对于药剂师的用药，医院要加强监测，例如对葛根素注射液不良反应的监测，巯甲丙脯酸临床致咳的集中监测等。另一方面对药剂师开方行为要进行要个监管，使药剂师充分意识到合理用药的重大意义，并严格遵守用药、开方的相关制度，并且对那些违反规定的药剂师要给以相应的处罚，不断提高其合理用药的开方意识。

3.2 不断对药剂师开展临床用药专业知识培训活动，提高其用药素质

药剂师临床药学知识缺乏和用药专业水平较低，是制约其合理用药的重要一环。所以，提高药剂师药学知识和用药专业水平是临床合理用药的关键性任务。医院要不断对药剂师开展临床用药专业知识培训活动，从而丰富药剂师的知识水平，多聘请一些药学专家在医院进行新药讲解，药物配伍处理等讲座，同时要尽可能多组织药剂师参加临床合理用药实践锻炼，在提高药剂师安全合理用药的情况下，提高医疗质量并保证患者早日康复。

3.3 药剂师应对患者进行面对面的用药指导

临床药剂师应该用通俗的语言对所开方药物的药性、服用时间及间隔、服用方式、可能出现的不良反映、禁忌食物等对患者进行面对面的说明讲解，使患者清楚如何正确服用才能有效。同时药剂师要完成药物的咨询服务，在用药时尽可能选择用药目录中的国家基本药物，这些药物是疗效较少，不良反映较少的药物，并在开方时对患者进行指导教育，使其明白合适其症状的药物才是有效药物，从而提高患者的用药正确性和依从性。

3.4 药剂师开方要防止选药不合理、重复用药及药理拮抗等

药剂师进行会诊， 要充分掌握药物的药理特性，并结合自身的药学知识，合理选药。在开药的同时还可以结合相关的软件，如PASS系统，对处方进行审验，防止选药不合理，重复用药及药理拮抗等现象出现。

4 结 语

为确保患者安全用药，临床药药剂师应依据不同患者的具体情况，选择适宜的用药方案，以达到治愈疾病， 降低患者发生不良反应的目的。

[1]柯文书,孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议[J].江苏药学与临床研究,2010,11(5):56.

[2]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2011,9(6):23.

[3]黄可青,郑晓辉,庄见齐.药师参与临床合理用药的作用[J].中国实用医药,2010,4(24):222.

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：1671-8194（2013）09-0368-02