探讨危重心血管患者的护理方法

王 敏吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

危重心血管患者普遍病情严重，变化速度快容易造成死亡，因此对于此类患者，时间就是生命，怎样最大限度的争取时间成为护理工作的核心，另外护理人员的业务熟练程度，技术水平也是护理工作是否到位的一个重要因素。对于危重心血管患者的护理，应该做到护理人员时刻在岗、药物仪器准备充分随时可用、人员受过严格的护理方面的培训等。为探讨危重心血管患者的护理方法，该研究通过对2012年1—12月收治的72例危重心血管患者临床资料的回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

选取该院收治的72例危重心血管患者，其中，男45例，女27例，年龄29～91岁；心力衰竭46例，不稳定心绞痛15例、高血压性心脏病5例、急性心肌梗死8例；发病原因：高血压、冠心病、风湿性心脏病、急性心梗、糖尿病、心肌病、肺部感染等。

2 病情监护

2.1 患者临床症状、体征及心电波的监测

危重心血管患者病情变化快，如果发现不及时容易造成死亡，因此是否及时监测患者的病情变化，是快速做出诊断并应急处理的关键。护理过程中，如果责任护士能够及早发现并作出相应的处理可以减少或避免患者病情加重，从而降低患者的死亡率。对于危重心血管患者的护理，护士除了常规的护理和治疗，还应该掌握关于心率失常的知识，在对患者使用心电监护仪进行连续监护的时候，应该提高警惕，随时观察心脏频率、节律的变化并将心电图详细记录，标注时间，把急救所用的仪器与药品准备好，协助医生做好应急措施。该组72例患者中，有3例冠心病患者出现气促、出汗、心前区不适的症状，心电图显示：S-T段弓背向上抬高、窦性心律。值班护士立即增加氧气流量、使用消心痛10 mg让患者舌下含服，并及时上报医生进行紧急处理，0.5 h后患者症状得到缓解。2例冠心病患出现胸闷、气促、全身乏力、心悸等症状，其中1例心电图显示：室性心动过速，值班护士立即予以吸氧、并上报医生、静注利多卡因，无效后改为静滴胺碘酮并进行强心利尿治疗，同时准备好除颤仪。10 min后患者症状减轻。另1例心电图显示：室上性心动过速，紧急处理后，转为窦性心律。

2.2 预见性的观察内容

心血管患者很容易出现心率失常与心搏骤停，即便是患者病情稳定也应该严密观察，如果急性心肌梗死出现严重的室性早博往往是室颤的先兆；室性心动过速为尖端扭转型室速时通常也是心室颤动的先兆；因此应该随时做好抢救准备。

2.3 冠心病介入治疗后近期并发症的观察

2.3.1 穿刺部位的护理 特别是对于股动脉途径的手术患者应对穿刺部位密切观察，包扎松紧度应适中，防止患者髋关节弯曲。对于使用抗凝药物的患者，不应该过早下床活动。

2.3.2 拔鞘综合征的护理和观察 对于PCI手术患者，术后6 h时需将动脉鞘拔除，此时容易出现拔鞘综合征，具体表现为血压降低、心率下降等，因此在此期间，护理人员需对患者的心率、血压进行严密观察。

2.3.3 出血的观察及护理 急性心肌梗死的患者有可能由于应激性溃疡导致消化道出血。因为PCI术前、术后、术中都会使用到抗凝药物，这也是导致出血的一个因素。消化道出血临床表现为：黑便、呕吐物呈咖啡色，多为术后3～7 d时间出现。所以对于患者出血，护士应该对患者呕吐物以及大便的颜色进行密切观察，以及时发现患者出血症状并作出相应处理。

3 药物治疗的监护

3.1 药物疗效的观察

护理人员应该对患者所使用药物的种类、使用途径、剂量、效果以及不良反应的全面了解，能够对药物的使用情况作出判断并上报给主治医生，而且遵医嘱对药物作出调整。

3.2 心电监护

对于药物转律，应该进行严密的心电监护，推注药物的同时观察心电情况，出现异常立即停止推注，转律成功后也应立即停止，防止心脏骤停或房室传导阻滞的出现。

4 心理护理

由于病情的折磨，危重心血管患者往往感到焦虑、恐惧、躁动、对治疗缺乏信心。护理人员应该予以耐心的讲解，消除患者的恐惧心理，树立战胜病魔的信心，从而使患者能够积极的配合治疗和护理工作。另外需预防外界因素、家庭因素、工作因素对患者情绪的的影响，尽量减少探视人员，家属亲友探视患者时不应提及一些生活、工作上的不愉快的事情，以免影响患者心情。

5 饮食护理

对于危重心血管患者的饮食，应该尽量避免高热量食品，同时应少食多餐。高热量食品能够促进新陈代谢，增加心脏负担和耗氧量，影响心脏功能，由于患者心功能处于一个不良的状态，因此容易造成心衰、心率失常等，严重者可能造成猝死。因此，饮食应为低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡食品。同时保证大便通畅，避免腹胀。

6 排便的护理

该类患者不宜移动至卫生间排便，因此需要在病房内或病床上排便，需要护理人员指导患者和家属正确的排便方式、防护措施、清理方法等。对于排便困难的患者应告知不宜用力过度，这会增加心脏负担，容易引起心律失常。可采取腹部按摩的方式辅助排便，如果仍然无效，可使用开塞露。

7 安全管理

7.1 保证护理用品随时可用

患者护理过程中可能用到的仪器、药品等保证随时可用。

7.2 防止坠床

根据患者实际情况，最医嘱可使用镇静剂等药品，床两侧可加床栏，同时告知家属时刻注意避免坠床的发生。

7.3 外出检查陪同

对于患者需要外出检查时，责任护士应该全程陪同，并对可能出现的状况作出评估，并告知家属，在患者外出检查时，全程陪同，准备好应急的药品和急救物品等。

7.4 防止意外拔管

由于病情严重，有些患者意识不清或者烦躁，可能作出一些非理智的举动，各种管道是用于辅助治疗的，如：输液管、导尿管、鼻管、氧气管等，应避免患者自行拔除。需加强巡视，做必要的约束。

8 认真做好记录

对于护理工作，应该做好充分的记录，每个时间段每个细节都必不可少，护理记录是护理人员工作情况的证明，能够起到保证患者的合法权益。当因护理方面的问题出现医疗纠纷时，护理记录可以成为极其有利的客观证明。一份合格的护理记录，应该做到依据事实、记录真实、及时、准确等。尤其对于危重患者的护理记录，不仅要做到及时、准确而且要斟酌用词，保证内容与患者病历的一致性。避免由于书写问题引起医疗纠纷。

[1]李占全.冠状动脉造影与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:1-144.

[2]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:169-170.