玻璃体积血临床治疗体会

詹立辉 娄晔

玻璃体本身无血管，玻璃体积血主要因为视网膜血管病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔或脱离、眼外伤或眼科手术等原因，造成视网膜和葡萄膜的血管或新生血管破损而出血进入玻璃体腔。主要治疗方法有药物治疗和手术治疗，并积极治疗原发病。选取2009年12月至2012年10月收治的玻璃体积血患者100例116眼临床治疗方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的50例63眼，其中男29例，女21例;年龄在18～67岁，平均36岁;病程最短3 d，最长2个月。单眼发病43例，右眼发病21例，左眼发26例，双眼发病6例。伴有糖尿病视网膜病变26例，高血压视网膜病变4例，视网膜中央静脉阻塞6例，视网膜动脉硬化4例，外伤8例。疗程为15～80 d，平均为45 d。

1.2 方法 积血量少的不需特殊处理，可等待其自行吸收。怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息。药物疗法可选用酚磺乙胺(止血敏)、立止血、卡巴克洛(安络血)、云南白药、尿激酶、透明质酸酶等，但临床效果有待进一步研究，少量出血者l～3个月可自行吸收。如玻璃体积血仍不吸收时可行玻璃体切割术。

2 结果

经治疗视血管增加38例42眼，视力无提高9例12眼，视力下降3例9眼。

3 讨论

玻璃体没有血管，不发生出血。玻璃体积血通常来自视网膜或脉络膜血管或新生血管出血，因此，玻璃体积血是许多眼病引起的一种玻璃体病变，也是临床上导致视力丧失的常见原因。临床上积血的主要原因:视网膜裂孔和视网膜脱离［1］;玻璃体后脱位;视网膜血管性疾病伴缺血性病变;炎性疾患伴可能的缺血性改变，常见有糖尿病增生性视网膜病变、视网膜中央静脉或分支静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、镰状细胞病、早产儿视网膜病变、高黏滞综合征、慢性白血病、颈动脉闭塞病等;其他引起周边视网膜产生新生血管疾患、家族性渗出性玻璃体视网膜病变等;视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张等。玻璃体积血造成屈光介质浑浊，引起视力下降，同时出现以巨噬细胞为主的慢性炎症，可引起玻璃体液化和后脱离。玻璃体积血刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复出血。同时增殖膜收缩可造成产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离。由于溶血和巨噬细胞吞噬作用，玻璃体内积血可由鲜红色血块逐渐弥散，变为暗红色及灰褐色。

眼外伤或手术引起的玻璃体积血，眼球穿通伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血，如角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤等。手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。糖尿病视网膜病变，通常有明确的糖尿病史，对侧眼常有明显的糖尿病视网膜病变。视网膜裂孔，多为马蹄形裂孔，一般出现于上方。眼部B超和巩膜压迫检查可明确诊断。视网膜脱离，如果临床检查看不清眼底时，可行眼部B超检查。视网膜静脉阻塞，好发于有高血压病史的老年人，数月或数年前该眼有视网膜静脉阻塞史或突然视力丧失史。玻璃体后脱离，一般发生于中老年患者，自述眼前有漂浮物或闪光感。年龄相关性黄斑变性(ARMD)(湿性)，可在对侧眼发现黄斑玻璃膜疣或其他ARlVID的表现，B超可帮助诊断。视网膜静脉周围炎，多发于青年男性，常双眼发病，眼底可发现周边视网膜缺血、血管鞘和新生血管膜形成。其他如外层渗出性脉络膜炎、早产儿视网膜病变、脑视网膜血管瘤变的视网膜毛细血管瘤、先天性视盘前血管襻、视网膜海绵状血管瘤、高血压、放射性视网膜病变、人工晶状体引起的眼前节出血、出血体质等。

若导致出血的原发病不需立即治疗，则一般认为应观察3～4个月。这期间若出血无明显吸收，则自行完全吸收的可能性很小。目前尚无一种药物经确认有肯定的疗效。尿激酶玻璃体内注射有一定疗效，但缺乏严格的病例对照资料。一些活血化瘀中药制剂在临床上也广为应用，疗效有待进一步评价［2］。玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。下列情况常进行玻璃体切除:玻璃体积血合并视网膜脱离应尽早手术。玻璃体积血合并糖尿病视网膜病变，观察1～2个月即可手术同时进行光凝，既能处理并发症，又能控制视网膜缺血。玻璃体积血长期不吸收，持续超过6个月。玻璃体积血合并有虹膜新生血管形成。玻璃体积血合并溶血性或血影细胞性青光眼。外伤性玻璃体积血，穿通伤引起的应早期手术，伤后2周左右手术较为适宜;钝挫伤不伴有视网膜脱离者，可观察一段时间。

［1］ 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社，2005:301-307，418.

［2］ 叶静.玻璃体积血手术治疗临床分析.临床学工程，2012，19(3):366-367.