腰椎间盘突出症手术的护理

马翠云

河南濮阳市油田总医院ICU 病房 濮阳 457001

腰椎间盘突出症具有病程长、症状多、非手术治疗效果差等特点。目前最有效的治疗方法仍是手术，我院骨科2009-01—2012-01对腰椎间盘突出症有手术指征的86例患者均施行了手术治疗，同时采用了合理的护理措施，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院骨科2009-01—2012-01对有明确手术指征的腰椎间盘突出症86例患者进行了手术治疗。所有患者均伴有不同程度的腰痛、腰椎活动受限、坐骨神经放射痛等症状，检查均有腰椎压痛、直腿抬高试验阳性。经长期非手术治疗效果差。术前均经腰椎CT 证实。突出部位分别为L3-4间隙（10例），L4-5间隙（41例），L5-S1间隙（35例），合并两个间隙及以上者72例。男64例、女22例；年龄23～64岁，平均（43.0±12.29）岁。

1.2 方法 86例腰椎间盘突出症患者中69例行半椎板或全椎板切除及髓核摘除术，余17例行椎间孔扩大开窗减压、髓核摘除术。所有患者均给予术前、术后护理及出院指导。

2 护理

2.1 术前护理 （1）心理护理：由于患者术前担心自己的手术能否成功，手术失败后能造成什么样的后果，心理上产生对手术的恐惧感及焦虑感。护理人员术前要多与患者沟通，密切交谈，耐心讲解手术的必要性、危险性、预后情况及术后恢复过程中注意事项，并根据患者的不同心理情况，给予相应的心理疏导，现身说教以往成功的病例，消除患者的思想恐惧及顾虑感，增加手术安全感，稳定思想情绪，树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对手术［1］。（2）术前康复指导：术前2～3d对患者进行训练指导，指导患者在床上大小便训练，避免术后出现便秘和尿潴留。教会患者直腿抬高动作、腰背肌锻炼、轴型滚动翻身的方法，对老年人患者要进行肺功能锻炼，降低术后并发症的发生率，更有利于手术的恢复。

2.2 术后护理 （1）体位护理：为了减轻椎间盘周围软组织水肿、出血，加快椎间盘纤维环的修复。术后早期要绝对卧床休息，术后4～6h要仰卧于硬板床上，保持脊柱平直，并能起到压迫止血的作用，平卧6h后可以进行翻身与按摩，避免出现长时间压迫引起压疮形成。但翻身时要采用轴型滚动翻身方法进行，保持腰椎稳定［2］。（2）病情观察：术后要定时观察生命体征的变化，观察切口局部敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量的多少。术后24～72h引流液颜色变浅呈淡红色或无色，量≤20mL可拔除引流管。（3）观察脊髓神经功能情况：因其手术在操作难度大，部位深，术中可能并发压迫或牵拉、挫伤脊髓等情况。故尤其术后72h要密切观察双下肢的感觉及运动情况、腰腿痛改善情况及括约肌的功能，发现异常立即通知医生并采取相应措施［3］。（4）大小便护理：术后初期指导患者在床上行大小便，合并便秘者适当调整饮食结构，高纤维饮食，保持大便通畅，避免大便困难，以免腹压增高。术后合并尿潴留者，先采用下腹部按摩或热敷，制造流水声等方法来诱导患者自行排尿，如仍不能自行排尿者，可给予留置导尿，但留置导尿期间要采取措施（消毒尿道口、膀胱冲洗）避免泌尿系感染。（5）术后功能锻炼：根据患者不同情况，来指导患者的锻炼强度及开始时间，一般术后双下肢关节可在床上行主动屈伸运动及直腿抬高试验，术后3d可在腰围的保护下离床活动，术后1周锻炼腰背肌，尤其是背伸肌的锻炼［4］。

2.3 出院指导 根据患者的不同手术方法，在出院前1～2 d进行出院指导。为了增强腰部力量及脊柱的稳定性，嘱患者在术后3 个月内须卧硬板床，多休息，不负重，须带硬腰围。如发生腰痛等情况，应尽量减少脊柱的活动。术后半年可恢复一般轻体力工作，但要避免剧烈运动和腰部负重，防止二度损伤。背肌锻炼至少坚持半年。术后1a内要指导患者保持劳动及日常活动的正确的姿势，避免便秘、咳嗽及喷嚏等一切增加腹压的因素，减少慢性损伤的出现。并告知硬腰围的正确使用方法，做好随诊记录，定期复查。

3 结果

86例腰椎间盘突出症的患者经过良好的手术治疗及有效的护理措施，临床症状得到了明显缓解，未出现椎间感染、肺部感染、脑脊液漏、硬膜下血肿及下肢静脉血栓形成等术后并发症。住院时间9～62d，平均（15.2±4.38）d。出院后全部进行随访，多数患者术后6个月恢复正常生活及工作。

4 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，且近几年呈明显的上升趋势。主要因为椎间盘变性、纤维环破裂、马尾神经或神经根遭到髓核组织突出刺激和压迫而引起的综合征。一般情况下药物治疗效果不佳，手术治疗仍是目前最有效的方法［5］。虽然目前腰椎间盘突出症的手术技术的不断提高，手术治愈率及成功率均较高，但手术治疗仍会给患者带来心理及肉体不同的创伤。综上所述：在围术期护理采用合理、科学的护理措施，不但缩短了病程，减轻患者的痛苦，降低了并发症的发生率，促进患者早日康复，提高手术疗效，并为手术成功提供了保障。

［1］李一力.腰椎间盘突出症手术与护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（24）：46.

［2］栗莉，宋丽波.腰椎间盘突出症手术护理配合［J］.中国现代药物应用，2010，4（24）：192-193.

［3］林丽萍，张阿娜.腰椎间盘突出症术后的护理要点及方法［J］.宜春医学高等专科学校学报，2008，12（3）：211.

［4］丁晖.腰椎间盘突出症手术护理研究及进展［J］.吉林医学，2011，32（9）：1 817-1 818.

［5］熊云新.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：343.