糖尿病合并脑梗死78例临床观察及护理

张红瑾

河南南阳市中心医院内分泌科 南阳 473000

脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管，由于血液供应缺乏而发生坏死，是造成病人死亡和致残的常见疾病。糖尿病合并脑梗死患者治疗、护理难度大，且伴随多个器官病变，2010－02—2012－02我科共收治78例糖尿病合并脑梗死患者，经过临床治疗与精心护理，取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 （1）本组78例为2010－02—2012－02住院的糖尿病合并脑梗死患者，男48例，女30例；年龄56～79岁，平均66．5岁。（2）糖尿病病史5～20a，其中≥10a45例，＜10a33例。糖尿病诊断符合1999年WHO标准。（3）脑梗死诊断符合中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点标准》。所有患者行头颅CT或 MRI检查，其中脑干梗死13例，多发性梗死34例，大面积梗死22例，多发腔隙性梗死6例，小脑梗死3例，均伴有2型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒4例，糖尿病足2例。

1．2 临床表现与体征 昏迷5例，头痛26例，不同程度眩晕、恶心、呕吐38例，运动和感觉性失语8例，构音障碍、延髓麻痹3例，不同程度瘫痪或痛温感觉异常31例。

1．3 实验室检查 所有患者空腹血糖在8．2～23．8mmol／L，其中心电图异常37例，血脂异常56例，尿糖及其他异常69例，26例在治疗过程中出现低血糖反应。

1．4 治疗方法 78例患者入院后给予积极调节血糖，饮食治疗、预防和控制感染，并给予抗血小板、抗凝聚、改善脑供血、营养神经治疗等措施。有脑水肿者应用脱水剂，血糖＞8．0mmol／L者给予胰岛素或其他降糖药物治疗。

2 结果

2．1 疗效标准 治愈：临床症状消失，肌力5级，生活自理；好转：临床症状部分消失，肌力3～4级，生活不能完全自理；未愈：临床症状未消失或加重，肌力0～2级，生活不能自理。

2．2 结果78例糖尿病合并脑梗死患者，经过积极治疗和精心护理，治愈31例，好转37例，6例未愈，死亡4例，总有效率87%，无压疮发生。

3 护理

3．1 病情观察 护理人员应严密观察患者的生命体征及瞳孔的改变，评估患者意识障碍的程度。注意意识变化、瞳孔的大小改变，呼吸节律和频率的变化，监测血糖及尿常规中酮体的变化，同时要注意呼吸气味的辨别，防止酮症酸中毒的发生［1］。使用胰岛素或降糖药，应观察患者防止低血糖的发生，一旦发现异常，应立即通知医生，采取紧急措施。血压的稳定与否，直接影响糖尿病的愈合及糖尿病合并脑梗死患者并发症的出现，因此监测血压意义重大，护士应按时给病人测量血压和脉搏，对老年患者更应多注意血压的变化，防止恶病质的发生［1］。

3．2 饮食护理 合理控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制［3］。控制饮食的关键在于控制总热量，严格要求患者按糖尿病食谱定时定量进餐，按每日每公斤体重量所需的热量配制，并记录液体出入量，脑梗死患者多系在动脉硬化的基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，禁用动物脂肪，多食植物油，以降低胆固醇。给予低脂、低盐、富含维生素及膳食纤维，适量蛋白质饮食。食盐过多，可诱发高血压，还可激发淀粉酶活性，加快淀粉酶的消失，容易造成餐后高血糖［4］。对吞咽困难或昏迷者应给予鼻饲饮食，保证患者能量与营养的供给。偏瘫患者进食时，应取健侧在下、瘫痪侧在上的半仰卧位，颈部朝向瘫痪侧，将食物放在健侧，使吞咽通畅。进食后不宜立即平卧，防止误吸的发生。糖尿病合并脑梗死患者长期卧床，易造成便秘，应食用高纤维食物，可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增加周围血管对胰岛素的敏感性［5］。

3．3 心理护理 脑梗死伴糖尿病是一种慢性病，随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种并发症，患者易产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪。护理人员应主动关心患者，了解其思想顾虑，耐心解答患者提出的问题，及时告知他们病情及预后，讲解该病的相关知识，保持情绪稳定对控制血糖、血压，预防脑梗死复发的意义。指导患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。嘱家属给予患者情感上、经济上的支持，使患者始终处于接受治疗的最佳状态。

3．4 跌倒的护理 脑梗死伴糖尿病患者运动功能障碍，温度觉、本体感觉消失，因此要高度重视跌倒的危险因素，加强患者的安全防护的健康宣教，告诫患者在护理人员视力范围内活动，活动不便的要有护理人员协助，保持地面不湿滑，楼道厕所要有扶手。

3．5 皮肤护理 （1）保持皮肤清洁、干燥，定时翻身、拍背，应用软枕或海面垫在骨骼突出处保护，预防压疮发生。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位及骨骼隆突处可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩，促进血液循环并减轻局部压力作用［6］。保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；（2）应用抗凝药物时应观察有无皮肤、黏膜出血点、瘀斑等改变，有无鼻衄或牙龈出血；（3）女性偏瘫昏迷患者应加强尿道口、阴道口及黏膜的护理，减少泌尿生殖系感染；（4）擦浴时水温不宜太热，对感觉障碍的肢体洗浴和热疗时要防止烫伤。

3．6 功能锻炼 锻炼是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段，采用Brunnstrom运动功能分级法进行康复评定，对肢体、语言等功能锻炼，对肢体功能评定，特别注意初期阶段的评定，根据相关的内容制定记录表格，拟定康复护理计划与目标。康复护理，功能锻炼为3次／d，15～30min／次，10d为1疗程，3个疗程后观察疗效。功能锻炼在患者病情稳定、心功能良好、无出血倾向时及早进行定时按摩及被动伸屈瘫痪肢体。如能下床活动者，鼓励多下床活动，有效预防患者患肢废用性萎缩的发生。锻炼过程应循序渐进，避免过度劳累。肢体功能锻炼可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，有利于糖尿病脑梗死患者的防治。对失语患者，经常听广播，练习发言，进行语言训练，通过以上训练帮助患者恢复表达和理解能力，促进语言功能恢复。

4 讨论

总之，糖尿病患者发生脑血管病病死率高，降血糖是防治糖尿病并发症的关键。而根据原发病，制定针对性的系统的护理计划，准确观察和及时记录、认真护理，采用有效的治疗方案，给予患者病情监护、健康教育、心理护理、康复训练等，及时处理各种危险情况，患者肌力恢复满意。

［1］赵福娟，侯全红．89例糖尿病并发脑梗死患者临床观察及护理［J］．中国医学工程，2011，19（10）：80－81．

［2］李光宇 ．老年性糖尿病合并脑梗塞的护理［J］．河南医药信息，2002，（1）：43－44．

［3］刘新民 ．实用内分泌疾病诊疗手册［M］．北京：人民军医出版社，1996：300．

［4］胡志辉，谢晶晶 ．老年脑梗死并糖尿病患者预防低血糖的护理对策［J］．中外健康文摘，2006，12（6）：12－13．

［5］许曼音 ．糖尿病学［M］．上海：上海科学技术出版社，2003：454－455．

［6］曾春花 ．颅脑疾患病人院内感染潜在因素及护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：166－167．