农村新生儿参合政策分析

赵玉汝

儿童是国家和民族的希望和未来,保护儿童健康是落实保护儿童权利的重要内容,对促进社会经济发展具有重要意义。农村新生儿是社会的特殊群体,有着独自的社会地位和特点,享有和其他社会成员相当的基本权利,如参加新农村合作医疗和获得基本医疗保障的权利。据第六次全国人口普查结果报告,我国0～14岁儿童占总人口比例为16.60%[1]。本文就焦作市目前的新生儿参合状况进行综合分析,以进一步寻找不足之处和完善农和政策。

1 推行新生儿农和政策的必要性和重要性

新生儿的病死率是衡量一个国家或地区经济文化及医疗水平的重要指标,降低新生儿病死率是保健儿童健康的重要部分。文献报告,我国目前导致新生儿死亡的主要原因有早产低出生体质量儿、新生儿窒息、先天畸形和肺炎[2]。每年大约有140万新生儿需要住院治疗[3],涉及范围广泛,对于经济收入一般的家庭来说是个很大的开支。因此,推行新生儿农和政策是一项非常迫切和亟待解决的问题。新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)是为卫生部为解决“看病贵、看病难”问题提出的一项重要的国家政策[4],切实落实好新生儿的农合工作是农合工作的重要部分。

2 本市目前新生儿参加新农合的现状

本市各地区均已将农村新生儿的参合方式、享受待遇的期限、缴纳费用水平和保障范围等方面做出了统一规定,确保新生儿可以在出生当年加入新农村合作医疗。本市目前关于新生儿的参合方式主要有一下三种。

2.1 提前交费,即鼓励和允许父母在年底筹资阶段为即将在第二年出生的胎儿提前预缴个人的参合费用,新生儿的各级农合补助和其他人群一道核拨,确保新生儿在出生起即可享受正常的农合保障。

2.2 中途参合,即在新生儿出生后为新生儿补办农合手续及补缴费用,自手续齐全后开始享受农合保障,直至当年年底。这种情况下,各地关于个人缴费和保障期限的规定也是有所不同的。在个人缴费方面,部分地区规定新生儿仅需缴纳个人参合费用,由各级财政在第二年追加拨付；有些地区则规定需同时缴纳个人费用和财政补助。保障期限则有从办齐手续后次月起,也有可以对办理手续之前的费用进行追溯补偿。

2.3 自动参合,指的是在新生儿出生后随父母任何一方获得参合资格,而且免缴费用,新生儿自出生之日起被纳入保障范围,可以享受正常的保障待遇,直到当年年底。

3 农村新生儿参合政策中的不足

对于农村新生儿参合政策的研究和推行目前仍处于探索之中,各种方式均存在或多或少的不足之处。

3.1 覆盖人群和保障时限的不确定性 就提前预缴费用的参合方式来说,由于仅在年底筹资阶段实行,对于尚未怀孕或尚未明确怀孕的夫妻来说无法为新生儿办理手续,在覆盖人群方面存在不确定性；而中途参合者是从参合之日起开始享受保障的,之前的医疗费用不能够得到补偿,在保障时限上存在空白。

3.2 实际参合过程中存在的问题 目前农村新生儿办理参合手续时受到诸多因素的影响,如部分农民存在医疗保障意识薄弱、对农合保障制度知晓度较低、相关单位宣传力度不足、保障能力有限、审查程序复杂等因素均制约了农民父母为新生儿办理参合的积极性。以中途参合的程序为例,父母需要提供相应的证件、材料和户籍登记等,并且我国新农村合作医疗是每年集中办理,时间是2月左右,周期较长,影响了实际参合的效果。此外,由于某些疾病需要转至上级医院就诊,各级医院报销比例及收费标准不同,越往上级医院报销比例越低,使得农民参合满意度及积极性下降。种种因素的制约使得新生儿的参合率低于全体人群的参合率[5]。

3.3 新农合基金的使用的保障 新生儿在办理参合手续后即被纳入农合保障范围,在发生医疗费用时即可获得农合补助。以提前预缴方式为例,新生儿的个人缴费与财政补贴组成了新生儿群体的基金库,而自动参合政策中,新生儿群体没有基金收入而仅有基金支出,相当于占用了其他人群的参合基金,无法保证新生儿的基金安全,这种情况由于新生儿人数较少和自动参合比例较低而表现并不十分突出。此外,政府目前尚缺乏完善的信息系统,对于农合基金的使用情况、报销比例等尚不够透明。

4 结论

农村新生儿的农合工作是保障新生儿健康的重要措施,国家应尽快出台统一的措施来切实保障新生儿的农合权益,而在具体的实施过程中又需结合当地具体情况。就参合政策来说,自动参合是较优的选择,但需要扩大参合基金来保障补偿机制。另外,在报销过程中需简化程序、完善报销信息系统、保障信息公正公开,对于农村地区应加大财政投入。完善农村新生儿的参合政策对于缩小城乡差距、构建和谐社会也有着非常重要的意义。

[1] 国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号).

[2] 伊丽,臧立新.184例住院新生儿死亡原因分析及对策.2012,52(19):45.

[3] 谭如意.我国新生儿医疗保障的现状和政策建议.安徽职业技术学院学报,2010,9(5):5-6.

[4] 文华娟.农村儿童医疗保障现状与问题研究.长沙: 湖南师范大学,2011.

[5] 赵东辉,汪早立.农村新生儿参合政策分析.中国卫生事业管理,2012,12:924-926.