一指禅推拿结合胸椎整骨治疗颈型颈椎病160例

章文宇 陈建兰 何 健 朱斌 方雪婷 浙江省温州市中西医结合医院推拿科 温州 325000

一指禅推拿结合胸椎整骨治疗颈型颈椎病160例

章文宇 陈建兰 何 健 朱斌 方雪婷 浙江省温州市中西医结合医院推拿科 温州 325000

颈型颈椎病 一指禅推拿 胸椎整骨

颈椎病是临床常见多发病，随着空调、电脑、电视的普及，社会工作压力的增大，发病率逐年上升且趋于低龄化。颈型颈椎病是颈椎病的早期证型，也是治疗最为有利的时机。笔者采用一指禅推拿结合胸椎整骨的方法治疗颈型颈椎病160例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院推拿科2010年1月—2012年12月门诊颈型颈椎病患者160例，随机分为对照组80例，男35例，女45例，年龄20～40岁，平均28.4岁，病程5天～2年，平均3.3个月；治疗组80例，男38例，女42例，年龄20～44岁，平均30.2岁，病程5天～3年，平均2.8个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定：①年龄20～40岁；②颈枕部痛，颈椎活动受限，颈肌僵硬；③肩胛骨内侧缘及内上角压痛；④颈椎X线片示生理曲度变直；⑤患者椎间孔挤压试验、叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阴性。

1.3 纳入标准 符合上述①、②或①、③、④、⑤两种情况的任何一种。并排除合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；就诊前接受过其它治疗或同时服用止痛类药物的患者；依从性较差，无法配合推拿或理疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予一指禅穴位推拿结合胸椎整骨治疗。①坐位抱头膝顶班扳法：患者坐于方凳上，自然放松，双手手指互叉扣抱于枕项后部，低头，两肘自然下垂。医者用方凳置于患者后侧，一脚踩于凳上，用一侧膝部顶住患者胸椎，两手分别从患者腋下穿过并握住其前臂下段，医者握住前臂的两手用力下压，前臂同时上抬将患者上臂抬起，使患者脊柱向上牵伸，同时顶住胸椎的膝部向前向下形成对抗，做瞬间用力，使胸椎得到松动，常可听到“咔嗒”声。②坐位胸椎旋转复位扳法：患者骑坐位，一手（左手）置于脑后，低头自然放松。医者站于患者后侧。一手（左手）穿过患者的左肘三角，手掌置于患者颈部，另一手（右手）拇指定位于患者偏歪的棘突，手掌紧贴于患者右背部，医者两手协调用力，使患者胸椎向左做最大幅度旋转，同时右手拇指向左顶推棘突，做瞬间用力，使胸椎得到松动，常可听到“咔嗒”声。右侧动作、步骤与左侧相反。③患者仰卧位，医者坐位，张口位取迎香用一指禅推法3min。④患者坐位，取肩髃穴、曲池穴、手三里用一指禅推法，每穴各3min。1天1次，1周5次，10次为1个疗程。

2.2 对照组 予电脑中频结合TDP灯治疗。①采用DY-2型电脑中频治疗仪，用小号电极板并置于病变颈椎的两侧，用中号电极板分别放置于两侧的肩井穴。用1号处方，输出量以患者耐受为度。1天1次，1次20min。②TDP灯照射颈项部，距患部20～30cm，温度以患者耐受为度。1天1次，1次30 min。两种治疗均1周5次，10次为1个疗程。

2.3 观察项目 分别于治疗前后观察：①颈项疼痛程度。采用目测类比法（VAS），按照0～10分进行疼痛评分。②颈椎活动度。颈椎的活动度个体差异较大，与年龄、职业、锻炼情况有关。治疗前后分别让患者颈部自然伸直，下颌内收，缓慢做前屈、后伸、左右侧屈及环转的动作，通过观察其视野范围的改变情况进行记录评定。每项20分，总分100分。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：症状消失，颈、肢体功能活动恢复正常，能参加正常工作；显效：原有症状基本消失，颈、肢体功能活动基本恢复正常，不影响正常劳动和工作；有效：原有症状减轻，体征有所改善；无效：症状无改善。

3.2 两组疗效比较 经治1个疗程，治疗组总有效率为93.8%，对照组为83.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。治疗组愈显率80.0%，明显高于对照组的53.8%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3.3 两组VAS评分与颈项活动度评分比较 治疗后两组疼痛评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05)。两组间比较，治疗组疼痛改善较对照组更明显（P＜0.05)，见表2。颈项活动度评分，两组均较治疗前提高，治疗组更优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05

组别治疗组对照组n/例80 80治疗前7.11±0.52 6.98±1.25治疗后2.25±0.62*Δ3.95±0.95*

表3 两组治疗前后活动度评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05

治疗组对照组80 80 67.23±10.86 66.59±12.32 89.83±13.53*Δ79.11±15.77*

4 讨论

中医认为，颈型颈椎病的发生多因风寒湿邪侵袭，跌打扭伤，使颈部经络气血痹阻，经络不通而导致颈部疼痛、酸胀[1]，属“痹症”、“颈肩痛”范畴。现代研究认为，颈椎病是由于退变或损伤，导致颈椎动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应才是发病的关键[2]。而传统的观点则认为早期的颈椎病与颈椎生理曲度的改变有关，因而大多数的治疗是针对颈椎生理曲度和颈部肌肉痉挛进行。颈型颈椎病是颈椎病的早期，大多数患者尤其是低龄患者基本属于此型。

该病治疗方法很多，如牵引理疗、药物、针灸等都有一定的效果。推拿整骨手法治疗该病疗效确切，常有立竿见影的效果。但颈型颈椎病常有颈部疼痛、活动障碍、肌肉痉挛僵硬的症状，普遍存在颈椎失稳，如直接在局部进行手法操作，存在一定的风险，并有可能加重患者的疼痛程度。一般情况下，脊柱胸椎关节相对比较稳定，但一旦出现胸椎小关节错位或紊乱，会导致棘突偏歪而形成胸椎段相应的肌肉紧张，引起颈椎代偿性曲度改变，进而引起一系列的症状。笔者在近20年的颈椎病临床治疗中，逐步认识到颈椎曲度的变化，不一定是颈椎本身的问题，而和胸椎小关节的错位或紊乱有一些联系。因此从调整胸椎小关节的角度以及循经络，远离病变部位施术的方法，治疗颈型颈椎病。

《灵枢·经脉》篇云：“大肠手阳明经，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆”。且手阳明大肠经是动则病齿痛颈肿，它们与现代医学对颈型颈椎病的临床症状和部位的描述比较一致。故治疗时用一指禅推拿手法取手阳明经的经穴为主来治疗。治疗中，先通过坐位旋转复位、坐位抱头膝顶法进行胸椎小关节矫正可使上胸部肌肉得到迅速的松解，达到治病求本的目的。肩髃、曲池、手三里等穴有行气缓筋、通络止痛的功效，通过一指禅推拿使经脉通，气血畅。尤其张口位取迎香穴施术较为特别，该穴一般通常应用于头面部疾病的治疗，如面瘫、鼻炎等，很少用于颈椎病的治疗。纵观迎香穴的应用基本是闭口，但我们在临床中发现在张口位对迎香穴施以一指禅推法，对颈型颈椎病颈部肌肉僵硬痉挛的症状有立竿见影的效果。并认为可通过张口的体位，使穴位在空间上发生变形，从而改变了穴位的功能，拓宽了迎香穴的治疗范围。

一指禅推拿疗法具有刺激量中等，接触面小，深透度大，感觉灵敏的优势。在临床操作时，可根据病情轻重程度和不同治疗部位的需要，灵活变化应用。遵循“循经络，推穴道”的原则，将意气集定于“指”（主要是大拇指），在经络穴位上，以激发经气运行，疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪。本疗法通过一指禅推拿张口位迎香、肩髃、手三里、曲池等穴位来改善面部、肩臂部的肌肉紧张程度，进而缓解颈肩背部肌肉疼痛、僵硬、沉重不适的症状。只有松解了劳损、紧张甚至痉挛的肌群，改善其力学特性，阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链，使组织间压力得到调整，促进软组织损伤性炎症消除，才能达到恢复颈椎动力平衡的目的[3]。与现代的胸椎整骨手法联合使用则手法刚柔相济，治疗上筋骨并重，避免整骨不松整肌、松整肌不正骨的缺陷。该法使经络顺接，纠正小关节的错位或紊乱，恢复脊柱正常的生理平衡，疏通经络、活血止痛，对颈型颈椎病的颈项疼痛和活动障碍的治疗达到了理想的效果。

笔者将两者结合，不仅拓宽发挥了一指禅推拿“循经络，推穴道”的特长，使治疗时间缩短，疗效显著提高，又避免了以往治疗颈椎病时因在颈项局部可能操作不当而使症状加重的弊端，降低了风险，为颈型颈椎病的治疗提供了一种快捷安全的新途径。

［1］胡建峰，潘庆辉，姜方琦，等.侧卧位放松手法治疗颈型颈椎病200例疗效观察［J］.中国中医药科技，2011，8（5）：440.

［2］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2011:207.

［3］赵彬元，李玉霞，杜小正，等.推拿联合蜡疗治疗颈型颈椎病61例［J］.中医研究，2012，25（9）：48.

2012-11-20

修回日期：2013-01-09

浙江省温州市科技局课题（No.Y20120070）