中西医结合治疗产后急性痔疮150例疗效分析

倪静娜 浙江省金华市妇幼保健院 金华 321000

痔疮是孕妇产后最常见的急性并发症之一，据统计，孕妇产后痔疮的发生率可高达76%左右[1]。笔者采用中西医结合治疗产后痔疮取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2011 年1 月—2012 年2 月于本院住院自然分娩、产后并发急性痔疮患者300 例，其中混合痔132 例，静脉曲张性外痔103 例，血栓性外痔65 例，均有水肿、淤血、疼痛等表现。随机分为观察组150例，年龄23～39 岁，平均（29.8±3.1）岁，初产妇99 例，经产妇51 例；对照组150 例，年龄22～38 岁，平均（29.4±2.9）岁，初产妇100 例，经产妇50 例。均为孕足月分娩，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。根据水肿四级评分法[2]：Ⅰ级为无水肿发生；Ⅱ级为轻度，痔疮轻度水肿，可手法还纳入肛门内；Ⅲ级为中度，痔疮明显水肿、疼痛；Ⅳ级为严重，嵌顿痔明显水肿、疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死。治疗前观察组Ⅰ级（无水肿）0 例，Ⅱ级31 例，Ⅲ级110 例，Ⅳ级9 例；对照组一级0 例，二级33 例，三级109 例，四级8 例。两组治疗前痔疮分级情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均于产后24h 开始给予治疗。观察组先用本院自制的五倍子汤局部熏洗，药物组成：五倍子30g，伸筋草、威灵仙各20g，地榆、连翘、苍术各15g，当归10g，延胡索、黄柏各15g，加冷水1500mL，浸泡50min 后文火煮沸15min，纱布过滤，取药液趁热熏蒸患处，待药液温度降至40℃左右时，擦洗患处，再将硫酸镁粉50g 用100mL 温开水溶解，配制成50%硫酸镁溶液，水温控制在40℃左右，协助产妇取屈膝平卧位，臀下垫一次性治疗巾，将浸有50%硫酸镁的纱布覆盖于痔疮处，再将预热的频普照射仪对准痔疮处照射，照射灯距为20cm，以产妇自觉舒适之热感为度，治疗中随时询问患者感觉，观察局部反应，必要时调整灯距，使纱布温度维持在40℃左右，每15min 更换硫酸镁纱布1 次，每次湿敷30min，1 天2次，共4～5 天。对照组每天用1：5 000 的高锰酸钾溶液擦洗外阴及肛门部，保持局部清洁。痔疮膏外涂痔疮处，1 天2 次，共4～5 天。

观察指标：治疗后评价产妇痔疮水肿和疼痛消退情况。根据水肿四级评分法[2]。根据疼痛口述评分法：分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[3]。

统计学方法：应用SPSS13.0 统计软件，计数资料比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组治疗后痔疮水肿评级 观察组治疗后水肿评级Ⅰ级92 例，Ⅱ级55 例，Ⅲ级3 例，Ⅳ级0 例。对照组Ⅰ级27 例，Ⅱ级53 例，Ⅲ级68 例，Ⅳ级2 例，两组水肿消退差异有统计学意义（P＜0.01)。

3.2 两组治疗后疼痛比较 根据疼痛口述评分法，治疗后观察组轻度疼痛101 例，中度疼痛48 例，重度疼痛1 例；对照组轻度疼痛28 例，中度疼痛109例，重度疼痛13 例。两组疼痛缓解差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨论

妇女在妊娠期因孕激素水平的上升，使平滑肌张力下降，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，同时，娠娠晚期胀大的子宫压迫下腔静脉和门静脉，使痔静脉丛回流受阻，促使痔发生。加上产程中胎头较长时间压迫直肠，使直肠静脉回流受阻。产妇分娩时屏气用力，腹压增加以及胎儿娩出时压迫直肠末端和肛管，均是产后痔疮发生的原因，临床上产后痔疮比较常见，往往因分娩时屏气用力过大，使肛门局部静脉淋巴回流困难而产生痔。产后痔疮，特别是水肿明显、直径较大的痔疮，给产妇带来很大的痛苦和不适，引起行动不便，排尿困难，影响母乳喂养效果、产褥复旧情况。而胎儿娩出后上述原因即解除，是分娩后治疗痔疮的有利时机。

宋窦汉卿《疮疡经验全书》中指出痔疮当以“清热解毒，凉血散瘀”为大法[4]。五倍子汤是传统的中药方剂，来源于《疡科选粹》卷五，主要用于痔疮脱肛等。根据临床经验，调整方剂，五倍子芳香止痛药，具有收敛、抗菌、解毒作用；伸筋草祛风散寒除湿消肿，舒筋活络、抑菌；威灵仙有祛风湿、通经络、消炎止痛之功效；地榆则有凉血止血，清热解毒、消肿敛疮作用；连翘清热，解毒，散结，消肿；苍术燥湿健脾，祛风散寒；当归也有抗菌、抗炎作用；延胡索活血，利气，止痛；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮等功效[5]。使用该方熏蒸和擦洗治疗痔疮，清热除湿、消肿、止痛、止痒，疗效确切。

50%硫酸镁为高渗溶液，可利用浓度差吸收痔疮组织中的水分。但硫酸镁溶液在湿敷过程中易受环境和温度的影响，湿敷温度不易保证，观察组利用频谱照射仪使湿敷温度控制在40～50℃之间，并利用微波对人体局部的穿透能力，使微波能量被吸收，产生微波的生物效应。本组结果显示，中药熏洗联合硫酸镁湿敷、频谱照射改善肛周的血液循环，松弛肛门，降低肛管压力，肛缘水肿，有利于痔疮回缩。

［1］刘玉英.产后访视护理1392 例产妇需求调查［J］.中国妇幼保健，2007，12（12）：4145-4146.

［2］阮向红.硫酸镁、甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用［J］.结直肠肛门外科，2008，14（3）：164-165.

［3］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002，7（3）：160-163.

［4］孟云辉，王强，王延峰.从瘀毒论治痔疮［J］.中国中医急症,2011，10（20）：1643.

［5］张宁.中医药综合治疗痔疮52 例［J］.中国中医急症，2010，6（19）：1037.