78例重型颅脑损伤高压氧治疗的护理体会

陶玉萍 王素芬

78例重型颅脑损伤高压氧治疗的护理体会

陶玉萍 王素芬

重型颅脑损伤是神经外科的常见急症，致残率和病死率均较高[1]。患者由于脑组织挫伤、颅内血肿形成、颅内高压等原因，使脑组织处于缺血、缺氧状态。据报道，重型颅脑损伤后，脑缺血、缺氧的发生率高达80%以上，其后果是脑水肿和脑细胞继发性损害进一步加重，形成脑水肿-缺氧-脑水肿的恶性循环[2-3]。此时手术和神经保护的常规治疗方法效果不甚理想。有研究认为颅脑损伤后脑组织缺氧与预后密切相关[4]，高压氧疗法能迅速降低颅内压，消除脑水肿，改善脑组织缺血、缺氧状况，加速患者觉醒反应和神经功能的恢复。2010-08—2012-08本院神经外科收治78例重型颅脑损伤患者，在综合治疗的基础上给予高压氧治疗，取得较好疗效。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例经过头颅CT或MRI等检查，符合重型颅脑损伤的诊断标准[5]，其中男51例，女27例；年龄6～73岁，平均（46.22±11.45岁）；入院时GCS评分3～4分26例（33.3%），5～6分35例（44.9%），7～8分17例（21.8%）；脑挫裂伤合并硬膜下血肿28例，脑挫伤合并颅内血肿13例（术后），弥漫性轴索损伤4例，脑干损伤合并蛛网膜下腔出血4例，颅骨骨折合并硬膜外血肿7例（术后），硬膜下血肿22例（术后）；行气管切开16例，留置导尿31例。患者住院36～153d，平均（54±15.82）d。

1.2 治疗方法 均予以常规治疗，包括脱水、止血、抗癫痫、保护脑细胞、营养神经、预防和控制感染、促醒、降温等。患者在病情稳定、无高压氧治疗绝对禁忌证、生命体征相对平稳、呼吸道通畅、体温＜38.5℃、无脑脊液漏和活动性出血后行高压氧治疗。采用16人空气加压舱，加压20min至治疗压力0.1MPa，吸氧3次，每次20min，中间休息5min，匀速减压25min，总治疗时间115min。每天1次，10d为1个疗程，连续治疗2～3个疗程，中间休息7～10d，再进行下一疗程。本组患者治疗3～11个疗程，平均（4±2）个疗程。

1.3 疗效评定标准 按照GOS评级标准[6]于治疗3个月后评定疗效。（1）良好：患者恢复正常生活，或可能遗留有轻微的神经症状或体征；（2）中度致残：患者有残疾但可独立生活，能在保护下工作；（3）重度致残：患者清醒,残疾，日常生活需照料；（4）植物生存状态：患者不能作出有意义的反应，但有自主呼吸，有时可自发并能随物转动眼晴，可吞咽口中食物；（5）死亡。总有效率=恢复良好人数+中度致残人数+重度致残人数/总病例数× 100%。

1.4 结果 本组78例重度颅脑损伤患者在常规治疗基础上予以高压氧治疗，结果疗效良好30例（38.46%），中残28例（35.90%），重残17例（21.79%），植物生存3例（3.85%），总有效率为96.15%。

2 护理

2.1 入舱前护理 （1）详细查阅病历，询问病史，做好风险评估和生命体征检测，排除禁忌证。（2）向患者及陪护家属详细介绍进舱须知、调压方法和有关注意事项；对气管切开带气囊套管患者，入舱前用0.9%氯化钠溶液置换囊内气体，以防加、减压时引起气囊压缩、扩张导致套管滑脱、压迫气管，并在进舱前充分吸痰，防止痰栓阻塞套管。（3）留置导尿患者在入舱前检查导尿管是否通畅，是否固定妥当，入舱前先关闭，待加压完毕后再开放。（4）准备好各种急救药品、器材，以备必要时使用。2.2 入舱后护理 （1）预防中耳气压伤：升压速度宜缓慢、匀速，清醒患者督促其多做吞咽、张口、捏鼻鼓气等打开咽鼓管的动作，昏迷患者注意放慢加压速度（本组23例昏迷患者加压时间延长至25min），使其自行调节中耳鼓室内气压，协助抬头、刺激喉部或反复多次喂少量水，引发患者做吞咽动作以开启咽鼓管（必要时请五官科医师做鼓膜穿刺）。（2）严密观察病情：重度颅脑损伤患者常伴有复合伤，治疗中观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化。（3）气管切开护理：治疗中观察患者的面色和呼吸情况，如出现呼吸急促、呛咳、痰液从气管套内喷出等，应立即停止加压，待症状缓解后继续缓慢加压[7]。如果气管内痰液增多须及时清除，必须保持呼吸道通畅。（4）留置导尿管护理：对留置导尿管的患者应注意将导尿管妥善固定好，防止滑脱，加压结束后告知陪护家属打开关闭的导尿管。（5）保证有效吸氧、防止氧中毒：指导患者家属正确使用吸氧装置，采用间歇吸氧，如发现患者有面色苍白、肌肉颤动等氧中毒前驱症状应立即摘下面罩，停止吸纯氧，改吸舱内空气。（6）对躁动不安的患者使用约束带适当固定手脚。（7）防止肺气压伤和减压病：治疗结束缓慢匀速减压，如患者出现屏气或抽搐，应立即停止减压，及时处理，待抽搐停止后缓慢减压出舱。及时打开冷热空调，使舱内温度、湿度维持在相对适宜的稳定状态，以免受凉，影响治疗。

3 小结

重度颅脑损伤患者病情复杂，高压氧治疗护理难度较大，应在患者无严重脏器功能不全、生命体征平稳的情况下实施高压氧治疗；做好高压氧治疗入舱前、入舱后以及治疗过程中的护理，尤其是加压、稳压、减压三个阶段的护理，避免发生中耳气压伤、氧中毒、肺气压伤和减压病；加强昏迷、气管切开、带引流管、躁动、抽搐等重症患者的舱内护理，保证患者有效吸氧，及时发现病情变化，采取正确处理措施，对保证重型颅脑损伤患者高压氧治疗效果、预防并发症及不良反应的发生至关重要。

[1] 杨宝义,宋学林,杨昆鹏,等.高压氧治疗对重型颅脑损伤的临床BEAM的影响[J].河北医学,2011,17(1):111-112．

[2] 周里钢,只达石,张赛,等.重型颅脑损伤中脑脑温组织氧分压持续监测[J].中华神经外科杂志,2000,16(1):38-40．

[3] Palzur E,Vlodavsky E,Mulla H,et al.Hyperbaric oxygen therapy for reduction of secondary brain damage in head injury:an animal model of brain contusion[J].JNeurotrauma,2004,21(1):41-48.

[4] Xiong Y,Peterson P L,Lee C P.Altereration in cerebral energy metabolism induced by tramatic brain injury[J].Neurol Res,2001, 23(223):129-135．

[5] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军区出版社,1987:825．

[6] 谭秋萍,胡志斌.高压氧综合治疗颅脑损伤患者的疗效观察[J].中国实用医药,2008,12(3):35．

[7] 贾晓忠.重型颅脑损伤早期高压氧治疗的护理[J].河北医药，2003，25 (4):313-314.

2012-09-03）

（本文编辑：沈叔洪）

318000 台州市立医院高压氧科