清热解肌汤联合多西环素治疗中度寻常型痤疮疗效观察

方建亚 杜 丽

浙江省长兴县中医院 长兴 313100

清热解肌汤联合多西环素治疗中度寻常型痤疮疗效观察

方建亚 杜 丽

浙江省长兴县中医院 长兴 313100

寻常型痤疮 清热解肌汤 多西环素

痤疮俗称青春痘、面疱或粉刺，是临床最为常见的慢性损容性皮肤病，表现为青春期出现的面部粉刺、丘疹、脓疱等，如果不及时治疗则可能出现结节、囊肿和疤痕［1］。青少年的发病率为70%～87%［2］。西医口服抗生素（多西环素、米诺环素或者红霉素）、维甲酸（异维A酸等）治疗炎症为主的中度寻常型痤疮［1-3］，但存在胃肠道反应、肝功能损害、菌群失调或抗生素耐药等问题。笔者应用清热解肌汤联合多西环素治疗中度寻常型痤疮，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年7月—2011年12月本院皮肤科门诊就诊的寻常型痤疮患者91例，采用随机数字表随机分为观察组46例，男22例，女24例，年龄13～35岁，平均（24.2±2.1）岁；病程3个月～10年，平均（1.1±2.3）年；痤疮分级［1］：Ⅱ级26例，Ⅲ级20例。对照组45例，男21例，女24例，年龄15～32岁，平均（27.4±1.8）岁；病程5个月～7年，平均（1.5±2.0）年；痤疮分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级22例。两组性别、年龄、病程、病情程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断和分型标准 参照文献［1，3］的相关标准。根据痤疮分级标准，按粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿的数目将痤疮分Ⅰ～Ⅳ级。入选病例均具备以下条件：①病情分级为Ⅱ～Ⅲ级中度痤疮；②对抗痤疮治疗1个月以上仍无满意疗效果；③排除了内分泌疾病、职业性痤疮、药物引起的痤疮；④排除妊娠妇女、哺乳期妇女、过敏体质患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组给予口服多西环素片，每次0.1g，1天2次。观察组在口服多西环素（剂量、服法同对照组）同时加用清热解肌汤，组方：桑白皮、黄芩、连翘各10g，生石膏30g（先煎），山栀、生地、丹皮、野菊花各10g，白花蛇舌草、紫花地丁各15g，丹参30g，赤芍、当归各10g，生甘草6g，1天1剂，水煎分2次服。脓疱多者加夏枯草15g；便秘者加生军10g（后下），中病即止。两组均治疗8周，每2周复诊1次。

两组均嘱其饮食上忌食油炸、辛辣食物，嘱每日温水洗脸清洁皮肤2次，避免用手挤压炎症性丘疹和脓疱。

统计学方法：采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价疗效。治愈：治疗前后皮损总数减少90%以上；显效：治疗前后皮损总数减少60～89%；好转：治疗前后皮损总数减少20～59%；无效：治疗前后皮损总数减少20%以下。治愈加显效计算愈显率。

3.2 临床疗效 至8周疗程结束时，观察组失访4例，对照组失访5例，失访原因主要与工作学习繁忙、外出或无法坚持服药等有关。观察组完成观察的42例中治愈19例，显效16例，好转6例，无效1例，愈显率83.3%。对照组完成观察的40例中治愈8例，显效15例，好转10例，无效7例，愈显率57.5%，两组愈显率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 不良反应 本组不良反应主要是胃肠道反应，观察组42例中发生恶心、呕吐各1例，暂时性腹泻2例，不良反应发生率9.5%（4∕42）。对照组40例中发生恶心、呕吐各2例，厌食3例，不良反应发生率17.5%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本组未见肝肾功能损害、过敏反应。

4 讨论

痤疮属中医“肺风粉刺”，“酒刺”、“面皰”、“粉刺”等范畴。清《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》记载：“此证由肺经血热而成。每发面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍白米屑”。中度痤疮，临床上以炎性丘疹及脓疱为主，是寻常型痤疮中损容情况较为严重的类型。西医治疗主要使用抗生素如四环素类和红霉素类抑制痤疮丙酸杆菌为主［1，4］。但口服四环素类抗生素会引起头晕、胃肠道反应等不良反应，且胃肠道反应的发生率约20%，严重者会出现严重的超敏反应［5］。

据笔者临床观察，该型痤疮多中医辨证多属肺胃热盛兼血瘀，治疗宜采取清热与化瘀结合的治则。自拟清热解肌汤，方中用黄芩、桑白皮、连翘、石膏等清肺胃之热为君药；山栀、生地、丹皮，泻火凉血为臣药；蛇舌草、地丁草、野菊花，清热解毒，丹参、当归、赤芍，活血散瘀、消肿共佐药，生甘草清热解毒调和诸药为使药，全方共奏清热解毒化瘀消肿之功。研究［6］表明，丹参、连翘、虎杖、黄连、茵陈、黄柏、山豆根、大黄对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用有高度敏感。本组结果显示，清热解肌汤与多西环素联合应用治疗中度寻常痤疮，能有效抑制炎症和脓疱反应，提高疗效，且未增加不良反应。

［1］中国医师协会皮肤科医师分会中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.

［2］涂平.痤疮治疗新进展—中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（7）：421-422.

［3］Whitney KM，Ditre CM.Managementstrategies for acne vulgaris［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol，2011，4：41-53.

［4］James J，Leyden，James Q，et al.Oral Antibiotic Therapy for Acne Vulgaris:Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Perspectives［J］.JClin AesthetDermatol，2011.4（2）：40-47.

［5］Rebecca Brown，Krisina Rother，Henry Artman，et al.Minocycline-Induced Drug Hypersensitivity Syndrome Followed by Multiple Autoimmune Sequelae［J］.Arch Dermatol，2009，145（1）：63-66.

［6］黄畋，孔俐君，孙令，等.48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用［J］.中华皮肤科杂志，1992，25（5）：307-308.

2013-03-08