320例手足口病临床分析

吴 烨 黄秋玲 徐 震 李海华 王 翔

浙江省湖州市中心医院儿科 杭州 313000

320例手足口病临床分析

吴 烨 黄秋玲 徐 震 李海华 王 翔

浙江省湖州市中心医院儿科 杭州 313000

手足口病 病原学特征 流行病学

手足口病（hand，foot，and mouth disease，HFMD）是由人肠道病毒引起的儿童常见的急性肠道传染病。大多数患者临床症状较轻，个别重症患者可并发心肌炎、无菌性脑膜脑炎等，甚至导致死亡［1-2］。肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒（CoxA16）是主要的病原体［3-4］。为了解浙江省湖州地区手足口病的发病情况，笔者分析了320例手足口病患儿的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据卫生部制定的《手足口病防治指南（2008年版）》的临床诊断标准［5］，选取我院2009年5月—2010年7月收治临床手足口病患儿320例，男166例，女154例，年龄8个月～6.5岁，平均（2.5± 1.4）岁。5岁以下298例（93.13%），5岁以上22例（6.88%）。320例患儿中发热伴出疹162例（50.63%），发热伴咳嗽115例（35.94%）。患儿以在幼儿园感染为主，共219例（68.44%）。一年四季均有发病，春秋季发病为著，共126例（39.38%），秋季发病113例（35.31%），夏季发病61例（19.06%），冬季发病20例（6.25%）。

1.2 标本处理 采集患儿样本410份，其中疱疹液62份，咽拭子85份，粪便263份。粪便：用含10%氯仿溶液将粪便标本制成悬液，震荡20min，1 500转∕min离心30min，吸取上清液待检；咽拭子：将含有病毒保存液的咽拭子试管充分震荡，以1 500转∕min，离心30min，吸取上清液待检；疱疹液无需处理。

1.3 试剂和仪器 ABI7500PCR仪为美国ABI公司生产，手足口病三色荧光RT-PCR检测试剂盒（CAT：VRⅢ 301）购自上海辉睿生物科技有限公司，QI Aamp Viral RNA Mini Kit（CAT：52904）病毒RNA核酸提取试剂盒购自Qiagen公司。

1.4 检测指标 荧光定量RT-PCR检测肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒（CoxA16）

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

2 结 果

320例患儿肠道病毒检测阳性280例，阳性率87.50%，其中EV71阳性151例（47.19%），CoxA16阳性71例（22.19%），两者阳性率比较差异有统计学意义（χ2＝44.14，P＜0.01）。EV71阳性患者中，男77例（77∕166，46.39%），女74例（74∕154，48.05%）；CoxA16阳性患者中，男38例（38∕166，22.89%），女33例（33∕154，21.43%）。春季发病患儿EV71阳性60例（60∕126，47.62%），CoxA16阳性28例（28∕126，22.22%）；秋季发病患儿EV71阳性54例（54∕113，47.79%），CoxA16阳性21例（21∕113，18.58%），差异无统计学意义（χ2＝10.21，P＞0.05）。5岁以下患儿肠道病毒阳性率（268∕298，89.93%）显著高于5岁以上患儿（12∕22，54.45%）（χ2＝23.46，P＜0.01），且5岁以下患儿EV71的阳性率（146∕298，48.99%）也明显高于5岁以上患儿（5∕22，22.73%）（χ2＝6.48，P＜0.05）。5岁以下患儿EV71检出率（146∕298，48.99%）显著高于CoxA16的检出率（68∕298，22.82%）（χ2＝44.36，P＜0.01）。410份不同类型的临床样本中，疱疹液中EV71检出率为77.42%（48∕62），高于咽拭子（35∕85，41.18%）与粪便（105∕263，39.32%）EV71检出率（χ2＝38.32，P＜0.01）。

3 讨论

手足口病（HFMD）是一种具有高度传染性的发疹性疾病，在世界范围内广泛流行，多发生于5岁以下婴幼儿，重症病例死亡率较高，危害严重。本组结果显示，临床上初步诊断为手足口病患儿的肠道病毒检出率高达87.50%，EV71检出率高于CoxA16，两者检出之和占肠道病毒感染的79.29%（222∕280）。这与我国大部分地区手足口病以EV71流行为主，CoxA16相对较少基本一致，但与北京报道［6-9］CoxA16成为该地区的流行优势株相反。本研究同时发现春秋季手足口病发病为主，肠道病毒检出率明显增高，与大多数流行病调查一致。

本组410份临床样本中，疱疹液中EV71检出率高于咽拭子和粪便（P＜0.01），与杨氏报道［10］的EV71及CoxA16阳性率以粪便中最高、咽拭子最低的排序不同，可能与本组标本时间和样本数量有关。本次研究提示5岁以下的幼儿园儿童是感染的主要对象，与相关的报道一致［11-13］。我国1～5岁儿童主要在幼儿园活动，免疫系统尚未完全发育成熟，体内并无相应的保护性抗体，肠道病毒粪-口和∕或密切接触的传播特性，极易导致病毒在这些人群中交叉感染。因此，重点监测5岁以下手足口病患儿对于减少疾病的传播非常重要。

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2013-01-23