胸腰椎椎体骨折的康复治疗体会

张 磊 浙江省湖州市中心医院 湖州 313000

胸腰椎椎体骨折的康复治疗体会

张 磊 浙江省湖州市中心医院 湖州 313000

胸腰椎椎体骨折 康复治疗

胸腰椎骨折是脊柱创伤中常见的损伤，按脊柱稳定性分类可分为：稳定性骨折与不稳定性骨折。Denis将脊椎分为前中后三柱，椎体及椎间盘前1∕2为前柱，后1∕2加后纵韧带为中柱，椎弓根后结构为后柱。McAfee等将伴有后柱损伤的爆裂骨折分类为不稳定性骨折，而无后方结构损伤爆裂骨折为稳定骨折［1］。棘突骨折、横突骨折、单纯压缩性骨折属于稳定性骨折。稳定性胸腰椎椎体压缩性骨折患者常需较长时间卧床。为使患者尽早恢复步行能力，笔者采取功能康复锻炼为主，辅以中医等治疗手段，取得良好疗效。

1 临床资料

2011年10月—2012年5月我院骨科收治稳定性胸腰椎椎体压缩性骨折［1］患者38例，随机分为治疗组18例，男13例，女5例；平均年龄（39.51±8.35）岁；受伤原因：高处坠落9例，跌倒6例，重物砸伤3例；损伤节段：T11～L1 7例，L2～L5 11例。对照组20例，男15例，女5例；平均年龄（41.81±7.26）岁；受伤原因：高处坠落10例，跌倒7例，重物砸伤3例；损伤节段：T11～L1 8例，L2～L5 12例。两组性别、年龄、受伤原因、损伤节段等差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均行胸腰椎正侧位片及CT检查确诊［2］，经体检及MR检查明确无脊髓及马尾损伤，无合并脏器损伤。

2 方法

2.1 治疗组 ①体位摆放：患者受伤当日起即在受伤的椎体下，以伤椎后凸为中心放置垫枕，使脊柱保持过伸位。一般开始垫枕以5～10cm为宜，高度逐渐增加，1周内尽可能达到10～15cm［3］。翻身时采用轴线翻身法，两手帮助患者肩部和髋部同时翻动，保持躯体上下一致，防止再次损伤。②腰背肌训练［4］：卧床1周左右即伤后第2周开始进行等长收缩，第3～4周采用5点（头部、双肘部及双足跟）支撑法锻炼；第4～5周采用3点（患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身）支撑法锻炼；第5～6周行飞燕点水法锻炼，使头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅腹部着床，身体呈弓形如飞燕点水姿势，训练强度及时间应逐渐增加，并避免局部明显疼痛，训练中时应避免脊柱前屈和旋转。③站立训练［5］：伤后5～6周如作卧位练习时无痛，可起床站立行走，时间逐渐延长。应采用俯卧位下床方法，由卧位起立时，先在床沿上俯卧，一腿先下地，然后撑起上身，再放下另一腿成站立位，中间不经过坐位，以免腰部屈曲，由站立位卧下时按相反顺序进行。训练时需配带支具或腰围。④四肢肌力及关节活动范围训练：被动和主动地进行肩和髋关节的屈曲、后伸、外展、内收活动；肩关节的上举运动，肘关节伸展运动，前臂旋后运动，腕关节和手指充分伸展运动，指导患者锻炼屈膝、伸膝功能，锻炼诸肌群肌力及其协调性。对四肢各肌群行抗阻训练。⑤并发症处理尿潴留：采用针刺方法，选用脾俞、气海、关元、三阴交、阴陵泉、中极、太溪、三焦俞等穴位，每次选取5～8个穴位，交替使用，每次留针20min；便秘予以腹部按摩，肠热腑实者予口服大承气汤。⑥心理治疗［6］：此类患者除了承受创伤带来的痛苦外，还担心遗留残疾，常有悲观、失望、恐惧等负面情绪，针对性地进行心理疏导，减轻患者的心理压力，使其树立信心，配合治疗。

2.2 对照组 常规平卧硬板床，定时翻身，并予垫枕（方法同治疗组），待2～3个月后在腰围保护下下地挺腰行走。

2.3 观察指标及方法 骨折当日、骨折后6个月分别进行评估。①采用日本矫形外科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）标准评估［7］：主观症状包括：下腰背痛，腿痛兼∕或麻刺痛，步态；临床体征包括：直腿抬高试验（包括加强实验），感觉障碍，运动障碍；以及日常活动受限度和膀胱功能评估。总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。②步行能力：记录步行200m后的单步长及步速。

2.4 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。

3 结 果

3.1 JOA评分比较 治疗组JOA评分：治疗前（7.34±2.51）分，治疗后（21.66±4.98）分；对照组JOA评分：治疗前（8.59±3.17）分，治疗后（17.05±5.21）分。治疗前两组JOA评分比较差异无统计学意义（t=1.34，P＞0.05），治疗后两组比较差异有统计学意义（t=2.78，P＜0.05）。

3.2 步行能力比较 骨折6个月后，治疗组平均单步长（57.45±5.51）cm，平均步速（60.95±1.52）m∕min；对照组平均单步长（50.12±6.98）cm，平均步速（57.66± 2.37）m∕min。两组单步长比较（t=3.56，P＜0.05）及步速比较（t=4.71，P＜0.05）差异均有统计学意义。

4 讨论

稳定性胸腰椎椎体压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致。中医认为，外伤后骨断筋伤、血溢脉外、阻滞气机而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。如果不进行功能锻炼，则会增加软组织粘连及组织纤维化的机会，使脊椎各关节活动性减退，影响以后的脊椎运动，造成腰背部的慢性疼痛。对患者进行腰背肌训练能改善血液循环，促进血肿吸收，减轻局部水肿。研究表明，即便有健康、丰富的个体营养补给，1周的卧床也会使患者丢失4%～5%的肌力［8］。长时间的废用促使稳定肌“关闭”，导致运动质量、肌力及神经肌肉系统控制能力的降低，从而降低生存质量［9］。因此，采取早期站立训练，四肢抗阻肌力训练，有效防止长期卧床造成的一系列不良后果。本组研究显示，通过腰背肌训练、早期站立训练、四肢肌力训练，结合中药、针灸等的综合康复训练，治疗组患者的JOA评分较对照组明显增高，治疗组的步行能力单步长、步速明显强于对照组（P＜0.05）。患者由于环境改变、长时间卧床、不习惯床上小便等引起精神紧张，抑制交感神经，使排尿反射受到影响容易导致尿潴留。尿潴留属于中医“癃闭”范畴，病位在膀胱，中极为膀胱之募穴，且有解瘀之功效；关元可以改善膀胱气化功能，通过辨证配穴，从而达到膀胱气化得利，小便自通的目的。

总之，在常规卧床治疗的基础上对稳定性胸腰椎椎体骨折患者采用腰背肌锻炼、早期站立训练、四肢肌力训练、针灸、中药及心理治疗等综合康复治疗手段可提高其稳定性和肌肉的肌力和耐力，减少并发症，从而对日常生活活动能力和步行能力的提高起着重要作用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：594.

［2］McAfee PC，Yuan HA，Fredrickson BE，et al.The value of computed tomography in thoracolumbar f ractures：an analysis of one hundred consecut ive cases and a new classifica-tion［J］.JBone JointSurg（Am），1983，65：461.

［3］刘晓美，冯玉，谭洁爱.急性单纯性胸腰椎压缩性骨折护理体会［J］.医学理论与实践，2006，19（1）：101-102.

［4］张宝莲，朱静涛，杨志红.胸腰椎压缩性骨折护理［J］.医药论坛杂志，2005，26（4）：76.

［5］励建安，王彤.康复医学［M］.北京：科学出版社，2002：328-329.

［6］张玉香，张荣丽.早期心理干预在胸腰椎骨折患者治疗中的临床应用［J］.中国现代医生，2012，50（18）：104-105.

［7］Yonenobu K，AbumiK，Nagata K，etal.Interobserverand intraobserver reliability of the Japanese Orthopaedic Association scoring system for evaluation of cervical compression myelopathy［J］.Spine，2001，26（17）：1890-1894.

［8］Clavet H，Hébert PC，Fergusson D，etal.Joint contracture following prolonged stay in the intensive care unit［J］. CMAJ，2008，178（6）：691-697.

［9］Fontana TL，Richardson CA，Stanton WR.The effect of weight-bearing exercise with low frequency，whole body vibration on lumbosacral proprioception：a pilot study on normalsubjects［J］.Aust JPhysiother，2005，51（8）：259.

2012-12-19