64排螺旋CT重建功能诊断小关节隐匿性骨折28例

凌小莉 向军益 顾基伟 徐仲波

杭州师范大学附属医院放射科 杭州 310015

·临床报道·

64排螺旋CT重建功能诊断小关节隐匿性骨折28例

凌小莉 向军益 顾基伟 徐仲波

杭州师范大学附属医院放射科 杭州 310015

小关节隐匿性骨折 X线 64排螺旋CT 后处理重建技术

隐匿性骨折好发于解剖结构复杂的小关节部位，普通X线平片检查通常难以发现，为进一步提高小关节隐匿性骨折的诊断准确率，笔者对比分析X线平片表现，探讨64排CT平扫及其后处理技术在小关节隐匿性骨折中的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月—2012年1月我院就诊患者28例，男18例，女10例；年龄17～65岁，平均43.2岁；创伤原因：车祸、打架、高处坠落等。

1.2 检查方法 X线平片采用GE公司生产的飞天6000型，摄影位置根据外伤部位采用常规位置或特殊位置投照，所有图像均符合投照技术规范。CT使用GE公司64层Light speed VCT机扫描；参数为120KV，电流210mA，层厚5mm，扫描数据均进行层厚0.625mm，间隔0.625mm标准模式重建，重建数据传至工作站（ADW4.4），选用容积再现（VR）、多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），并辅以旋转、切割等以求达到最佳显示效果。每个病例均由两名副主任医师以上资深放射科专家读片确诊。

2 结 果

X线平片检查未见明显骨折13例，疑似骨折15例；对X线平片检查阴性，但临床怀疑骨折者，进一步行64排CT平扫及后处理观察而见骨折线影，诊断为骨折，其中手掌指关节骨折3例，指间关节3例，腰椎小关节骨折3例，寰枢关节2例，腕骨骨折5例，足跖趾关节骨折3例，跟距关节骨折2例，颅骨骨折3例，骶骨骨折4例。

3 讨论

隐匿性骨折是相对于X线平片检查的假阴性现象，如腕骨、足、颅面骨、尺桡关节、脊柱小关节等部位关节面小，结构相对复杂，活动范围小，重叠组织多，普通X线平片检查由于组织的相互重叠，骨折线容易被掩盖而漏诊。本组28例中X线未显示骨折线13例，隐约见透亮线影15例，均经CT平扫及三维重建才明确诊断，多层CT能显示局部骨小梁的紊乱、扭曲以及骨皮质的中断，甚至在一定程度上优于MRI［1-2］，对一些局部骨皮质中断或者无明显移位的骨折，可以很好显示［3］。有相关研究证实CT重建技术在复杂性骨盆骨折和骶骨骨折中具有明显的诊断优势，能显示在X线平片中无法显示的骨折，减少误诊和漏诊［4-5］。多层螺旋CT借助了高分辨率的薄层断层图像和强大的图像后处理功能，其优势有：①准确地判断有无骨折；②明确显示骨折的位置；③确定骨折的类型、程度、范围；④有无合并周围组织、器官损伤；⑤对多发的、复杂的小关节骨折，图像立体感强、直观、形象，能客观真实地反映骨折空间立体关系，为临床治疗提供详实、可靠的信息。

［1］MemarsadeghiM，Breitenseher MJ，Prokop CS，etal.Occult Scaphoid factures:comparison ofmultidetector CT and MR imaginginitialexperience.Radiology，2006，240（1）：169.

［2］Groves AM，Cheow H，Balan K，etal.MDCT in the detection of occultwrist fractures:a comparison with skeletal scintigraphy［J］.AJR，2005，184（5）：1470.

［3］包权，金丹，李明珠.64层螺旋CT容积数据结合MPR在隐匿性骨折中的应用［J］.临床影像技术，2011，26（4）：121-122.

［4］彭国球，陈宁，胡毅，等.多层CT多平面重建（MPR）技术在诊断骶骨隐匿性骨折中的价值［J］.当代医学，2011，7（17）：246.

［5］王扎根，刘德忠，石建斌，等.多层螺旋CT及三维重建技术鉴定肋骨骨折7例［J］.中国法医学杂志，2010，（25）：356.

2012-12-12