1例精神分裂症合并吉兰－巴雷综合征患者的护理

刘妍妍 丁晓平

吉兰－巴雷综合征是一种自身免疫系统失调所导致的周围神经系统的疾病，是急性迟缓性麻痹最常见病因之一[1]，首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。耐心细致的护理是降低吉兰－巴雷综合征病死率和减少并发症的关键[2]。我科1例长期住院的精神分裂症患者于2010年8月发现合并吉兰－巴雷综合征，经积极治疗、精心护理后好转，目前继续住院进行四肢活动能力及精神分裂症的治疗与康复。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，46岁，复退军人，因“自言自语、冲动、少眠等精神异常23年”于2008年7月2日首次住院，诊断为精神分裂症，予氯丙嗪、氯氮平等治疗。2010年8月14日突然出现高热、意识不清、呼之不应、瞳孔等大等圆、对光反射迟钝、尿便失禁、呕吐咖啡样胃内容物，测体温42℃，脉搏120次／min，呼吸30次／min，血压90／50mmHg(1kPa＝7.5mmHg)。实验室检查:白细胞总数18.7×109／L，中性93%，血 红 蛋 白 119g／L，血 钾 3.4mmol／L，血 钠128.8mmol／L，血氯97.4mmol／L，二氧化碳结合率20.5mmol／L，血糖12.8mmol／L，诊断为①感染性休克；②恶性综合症；③上消化道出血，并予补液扩容、抗感染、抑酸止血、补充电解质、吸氧治疗。3天后患者神志渐清醒，呼之能应，能简单应答，自语，生命体征逐渐稳定。7天后患者对问话不答，治疗欠合作，加小剂量抗精神病药物治疗。10天后患者表现少语、少动，对问话少答，卧床不主动翻身，不主动进食，喂食时将饭菜含在口中不肯吞咽，在床上小便，加大抗精神病药物，同时补液，给予能量支持治疗。12天后患者对治疗被动合作，问话能简单应答。查体:四肢肌力、肌张力下降，腱反射消失，双下肢可凹性水肿。实验室检查正常，肌电图示双尺神经、右正中神经波幅低，经过会诊，诊断为吉兰－巴雷综合征。予激素、营养神经、抗感染、支持治疗，辅以康复训练。30天后患者双下肢肌力3级，双上肢肌力4级，病情稳定，继续给予四肢肌力的康复训练及精神分裂症的治疗与康复。

2 护理

2.1 病情观察

①疾病初起，患者诊断为感染性休克、恶性综合征、上消化道出血，予心电监护，严密观察患者的生命体征变化。意识状态、瞳孔、皮肤黏膜情况，准确记录24h出入量，观察呕吐物的性状、量、色泽及呕吐的次数，协助判断出血量的多少，注意水、电解质及酸碱平衡，遵医嘱给予补液、抗感染、抗休克、止血治疗，观察用药后反应，及时采集标本送检。②起病后3～12d，患者经积极治疗后神志清楚，生命体征逐渐稳定，实验室检查基本正常，因停用抗精神病药物逐渐出现精神症状，应注意观察患者有无幻觉、妄想及行为异常，对治疗护理的态度，饮食、睡眠、二便、日常生活活动情况及加用抗精神病药物后的疗效及药物反应。③起病12天后，经会诊诊断为吉兰－巴雷综合征，注意观察患者四肢活动能力，按0～5级正确评估肌力，严密监测患者呼吸，及时发现有无呼吸肌麻痹，尤其在应用肾上腺皮质激素时。注意观察患者有无进食困难，及时发现吞咽障碍，避免噎食窒息的发生。

2.2 基础护理

2.2.1 一般护理

定期开窗通风，保持室内空气新鲜，调节室温22℃左右，湿度保持在55%～60%。保持床单元整洁、干燥、无渣屑，注意给患者肢体保暖。使用热水袋时，水温不宜超过50℃，以防烫伤。患者昏迷及肢体瘫痪时增加翻身次数，每2小时1次。患者平卧时注意头偏向一侧，预防窒息。

2.2.2 饮食护理

病情危重患者常处于高代谢分解状态，分解激素大量分泌，致蛋白质、脂肪分解，糖利用减少，易出现负氮平衡[3]。因此，需加强饮食护理，保证营养供给。起病初期患者昏迷，同时有上消化道岀血症状，予以禁食，静脉补充水、电解质。患者清醒后，上消化道出血停止1～2d时，给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，无岀血后逐渐过渡到正常饮食。患者出现精神症状拒食时，予以耐心劝说。劝说无效予以鼻饲，保证营养摄入。患者肢体瘫痪不能自己进食时给予喂食，喂食中注意速度及温度适中。患者出现吞咽困难时给予鼻饲，既可保证足够营养和水分，又可防止吸入性肺炎的发生。鼻饲时加强口腔护理，2次／d。

2.2.3 大小便护理

患者因不能行走，故需主动加强对患者的大小便的护理。患者出现尿潴留后及时导尿，注意观察尿量、尿色，应用抗生素并予抗生素软膏外涂尿道口及周围，预防泌尿系感染。

2.3 呼吸道护理

保持呼吸道通畅，维持正常呼吸是提高治愈率的关键[4]。急性期患者痰液较多，咳嗽无力，患者取侧卧位或半坐卧位，为患者定时叩背，协助患者正确咳嗽、排痰。痰液黏稠时给予雾化吸入，必要时吸痰。予以持续吸氧，保证氧的供应。

2.4 躯体移动障碍的护理

急性期患者四肢瘫痪，协助其翻身，每2小时1次，每天用温水擦洗四肢2次，以促进血液循环。同时给予肢体按摩和被动运动，防止发生压疮。患者病情稳定后，肌力开始恢复，逐渐增加肢体主动活动，从练习握拳、拿汤勺吃饭到练习解纽扣、床上穿脱衣裤等生活自理能力的训练，到练习扶桌站立、搀扶下行走，促进神经、肌肉功能的恢复。

2.5 心理护理

急性期患者常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张，应多安慰、鼓励，帮助患者翻身咳痰。恢复期患者因患精神疾病致意志减退，进行功能锻炼时主动性差，需多督促，制定详细的锻炼计划，使患者坚持锻炼，达到预期目标。

3 小结

目前认为吉兰－巴雷综合症与感染或感染所致的免疫障碍有关，病后约1／3患者遗留不同程度的肢体运动功能障碍，日常生活能力下降。本病例在感染后起病，病程中我们给予周到细致的基础护理、严密的病情观察和对症用药护理，病情很快得到控制，但病后肌力下降，加上患者因患精神分裂症精神衰退，意志活动减退，对康复缺乏主动配合，对肌力恢复有很大影响，此时制定详细可行的康复训练计划并严格执行尤为重要，这需要在今后的护理实践中不断地探索和总结，才能更好更快的促进患者的康复和生活质量的提高。

[1]Ropper AH.The Guillain－Barre syndrome.N Engl J Med，1992，23(326):1130.

[2]胡迎娣，蔡素侠.20例吉兰－巴雷综合症的观察及护理.实用临床医药杂志，2011，15(6):59－60.

[3]胡皓夫.胃肠功能障碍在小儿多器官功能障碍综合征中的地位.中国实用儿科杂志，2001，16(1):10－11.

[4]符晓艳.格林巴利综合征呼吸道管理的研究进展.现代医疗卫生，2008，24(3):370－371.