亚洲钉治疗不稳定型粗隆间骨折38例

李永耀，关继超，金 阳

亚洲钉治疗不稳定型粗隆间骨折38例

李永耀，关继超，金 阳

目的：评价亚洲型髋关节螺钉系统治疗不稳定型粗隆间骨折的疗效。方法：对不稳定型粗隆间骨折38例患者采用亚洲型髋关节螺钉系统内固定治疗,采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果：本组38例获3～18个月随访（平均10.2个月），1例术后3个月因严重肺部感染死亡，1例出现局部组织疼痛取出拉力螺钉尾帽后消失，36例骨性愈合,Harris功能评分优25例,良10例,中2例,差1例,优良率92%。结论：亚洲型髋关节螺钉操作简便、固定牢固,功能恢复满意,是治疗不稳定型粗隆间骨折的可靠治疗方法之一。

亚洲钉；股骨粗隆间骨折；内固定

因后内侧皮质断裂而缺乏支撑的股骨粗隆间骨折属于不稳定型骨折。张殿英等认为，微创髓内固定尤其适用于骨质疏松的高龄粗隆间骨折、不稳定型骨折和合并症较多的患者[1]。亚洲型髋关节螺钉系统(asian intramedullary hip screw，Asian IMHS)，简称亚洲钉，是美国Sminth&Nephew公司根据亚洲人解剖特点生产的一种股骨近端骨折髓内固定系统。自2009年9月—2012年5月，我们采用亚洲钉内固定治疗不稳定型粗隆间骨折38例，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组38例，男20例，女18例；年龄56～91岁，平均69.5岁。左侧17例，右侧21例。32例为低能量单纯跌倒损伤，4例为车祸伤，2例为高处跌落伤。骨折类型采用AO分型，A2.2型16例，A2.3型12例，A3.1型4例，A3.2型4例，A3.3型2例。均在伤后3～7 d行手术治疗。

1.2 手术方法 腰麻或全身麻醉。使用牵引床，取仰卧扶他林体位，患侧臀部稍垫高，健肢外展，患肢内收10°～15°以方便植入髓内钉。依术中情况使用支架、骨钩或骨膜剥离器等工具辅助复位。C型臂透视正侧位骨折端复位满意，在距离大转子上方3～4 cm处取长约2～3 cm纵行侧切口，将臀大肌沿肌纤维切开。触及股骨大粗隆顶点，正位于大粗隆顶点偏内缘、侧位于大粗隆前1/3置入导针，透视下确定进针点、导针方向满意，软组织保护套筒保护，空心钻头扩开骨髓腔。沿导针方向徒手插入主钉，注意避免过于用力造成近端股骨干骨折。如插入困难，可选用扩髓工具。在瞄准架上安装130°滑动拉力螺钉瞄准套筒，钻入导针。透视下调整导针位置，使其正位处于股骨颈中部略偏下，侧位处于股骨颈中央，深度距股骨头软骨面下5～10 mm。测深后以阶梯钻钻孔，徒手拧入拉力螺钉。拉力螺钉自带套管通过主钉时如发生困难，可调整角度或用骨锤轻轻打入解决。C型臂透视拉力螺钉位置满意，拧紧主钉内稳定螺钉，完成主钉与拉力螺钉自带套管的锁死步骤，从而起到防旋的作用。根据骨折断端分离情况，用带刻度加压罗盘适当加压，安装拉力螺钉尾帽。拧紧尾帽亦可起到一定的断端加压作用。在瞄准架上安装远端锁钉套筒，钻孔并测深后拧入远端动、静力孔锁钉。

2 结果

本组38例手术时间40～80 min；术中出血量80～300 mL，平均180 mL。随访时间3～18个月，平均10.2个月。1例术后3个月因严重肺部感染死亡。1例出现拉力螺钉退钉致局部组织疼痛，取出拉力螺钉尾帽后症状消失。36例骨性愈合，无髋内外翻畸形、螺钉切割等并发症发生。Harris功能评分，优25例，良10例，中2例，差1例，优良率92%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折分型方法有很多，较常用的为AO分型及Evans分型，其中骨科创伤组织（OTA）将A2.2型、A2.3型及A3型归为不稳定型骨折，其特点是股骨近端后内侧皮质断裂、缺乏足够的支撑。对于不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗，选用髓内固定已被广泛认同[2]。有研究发现，在手术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折时，髓内固定系统比髓外钉板系统更加稳定，失血量减少24%，手术及住院时间减少32%[3]。所以，目前在内固定的选择上，髓内固定系统的应用越来越普遍[4]。随着髓内固定技术飞速发展，相应产品也层出不穷，如Depuy Ace公司的ATN，Stryker公司的Gamma钉系列，Synthes公司的的PFN、PFN-A、PFNA-Ⅱ以及Sminth&Nephew公司的Asian-IMHS、INTERTAN等。Asian-IMHS是基于亚洲人解剖特点设计的髓内固定系统，近端有4°的外翻角，可以从大转子前端插入，近端直径16.25 mm，较其他髓内固定系统的主钉小(PFNA和Gamma3钉的主钉直径均为17 mm)，在保证主钉强度的前提下，尽可能多的保留股骨近端的正常骨质。滑动螺钉与套管合为一体，滑动灵活并带有抗旋转装置，术中的滑动加压和术后限制滑动稳定构型的特点，比标准的滑动装置更可靠[5-6]。亚洲钉1枚拉力螺钉可以同时完成抗旋、加压、稳定的作用，在股骨粗隆间骨折特别是不稳定的股骨粗隆间骨折中具有一定优势[7]。

Asian-IMHS的拉力螺钉套管式设计使其具备使骨折断端沿拉力螺钉方向滑动加压的作用，但如果出现术中断端分离较大且加压效果不理想、愈合过程中断端骨质吸收等情况，患者下地负重时难免造成拉力螺钉沿套管一定程度退出，术后X线表现出拉力螺钉尾帽与套管分离，较甚者会出现局部软组织刺激症状。本组出现1例，患者体瘦，术后12个月随访，粗隆部皮下可扪及拉力螺钉尾帽。X线示骨折断端愈合良好，取出螺钉尾帽后不适症状消失。总之，亚洲型髋关节螺钉操作简便、固定牢固，功能恢复满意，是治疗不稳定型粗隆间骨折的可靠治疗方法之一。

[1]张殿英，姜保国，傅中国.3种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较 [J/CD].中华关节外科杂志(电子版)，2009,3(3): 309-314.

[2][美]Robert W.Bucholz James D.Heckman著.裴国献,译.洛克伍德-格林成人骨折[M].北京：人民军医出版社，2009:1476-1505.

[3]Sadomski C，Lubbeke A，Saudan M，et al.Treatment of neverse oblique and transverse intertrochant eric fractures with use of an intramedullary nail or 95°screw-plate:a prospective study[J].J Bone Joint Surg Am,2002，84-A(3):372-381.

[4]Anglen JO，Weinst ein JN.American Board of Orthopaedic Surgery Research Committee.Nail or plate fixation of intertrochanteric hip Fractures changing pat tern of practice.A review of the American Board of Orthopaedic Surgery database[J].J Bone Joint Surg Am，2008，90(4):689-697.

[5]李旭，徐贤，吴韦，等.亚洲型髋关节髓内钉系统治疗股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2010，16(3):176-178.

[6]Rebuzzi E，Pannone A，Schiavetti S，et al.IM HS clinical experi⁃ence in the treatment of peritrochanteric fractures.The results of a multicemtric it alian study of 981 cases[J].Injury，2002，33(5): 407-412.

[7]刘钊，沈惠良，刘利民，等.亚洲钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：289-291.

（收稿：2013-04-02 修回：2013-05-10）

（责任编辑 韩 慧）

R683.42

A

1007-6948(2013)05-0574-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.033

中国中医科学院望京医院创伤一科（北京 100102）