焦虑或抑郁症合并肺结核患者的护理

杨淑英

焦虑或抑郁症合并肺结核患者的护理

杨淑英

焦虑;抑郁;肺结核;护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年10月至2011年12月收治的焦虑或抑郁症合并肺结核患者124例，其中男71例，女53例;年龄23～66岁，平均年龄(45.7±15.2)岁。患者诊断均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［9］，均经X线片确诊，且痰液检查抗酸菌为阳性。患者均存在不同程度的抑郁或焦虑病症，排除患有其他器官器质性病变及以往被确诊为抑郁或焦虑的患者。将患者随机分为2组，采用常规护理患者62例为对照组，采用护理干预患者62例为观察组，2组患者一般情况(性别、年龄、抑郁或焦虑病症等)，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用相同的常规药物治疗，主要为口服利福平(广东博宏药业有限公司生产，早饭前顿服，0.45 g/d)、雷米封(武汉大华伟业医药化工集团有限公司生产，早饭前顿服，0.45 g/d)、乙胺丁醇(湖北远鸿医药开发有限公司生产，0.25 g/次，2次/d)。患者诊治期间，由经过培训的专业调查员使用统一制定的调查表对患者进行面对面的现场调查。调查内容主要包括:性别、年龄、肺结核症状等。让患者逐项填写汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表，并由专业的精神科医生进行诊断评价，质量控制人员在调查过程中要保证调查问卷的及时校对，保证调查问卷的完整性和有效性。患者药物治疗的疗程为3个月。评分标准:评分为0～4分主要代表无、轻度、中度、重度、相当重，分数越高，病症越严重。

对照组采用常规护理，内容为医护人员为患者介绍必要的知识宣传，医药使用指导，病房整洁及环境卫生，常规护理监测等。观察组采用护理干预，内容为:(1)心理护理。医护人员与患者进行沟通，尽量消除其不良的心理状况，使其可以积极主动配合治疗。(2)饮食护理。指导患者合适使用膳食，营养搭配，可以提高患者的机体免疫力和抗病能力。(3)健康教育。医护人员为患者讲解结核病的相关知识，阐述其治疗的必要性和治疗方案。(4)呼吸道护理。保持病房通风整洁，痰液于固定容器中消毒灭菌后方可倒掉，患者咳嗽或打喷嚏使用的纸巾要焚烧，病房每天要进行紫外线照射消毒等。(5)出院指导。告知患者各种注意事项，定期复查等。

1.3 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗程结束后病灶X线检查比较 观察组病灶吸收总有效率为96.8%明显高于对照组的85.5%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组疗程结束后病灶X线检查比较 n=62，例(%)

2.2 2组疗程治疗后空洞缩小情况比较 观察组空洞缩小总有效率为98.4%明显高于对照组的87.1%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组疗程治疗后空洞缩小情况比较 n=62，例(%)

2.3 2组疗程治疗后SAS/SDS评分及痰菌转阴情况比较 观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组(P＜0.05)，观察组痰菌转阴率为95.2%明显高于对照组的83.9%(P＜0.05)。见表 3。

表3 2组疗程治疗后SAS/SDS评分及痰菌转阴情况比较 n=62

3 讨论

3.1 焦虑或抑郁症与肺结核的发病机制 肺结核的病情常与精神因素密切相关，很多患者都存在焦虑和抑郁情绪，是一种较为普遍的临床病症，属于身心疾病。患者具有生理性因素和社会性因素，近年来肺结核发病越来越趋于年轻化，多易发于中青年，可能与社会活动密切相关，接触人群越多，肺结核的患病几率越大。肺结核与抑郁焦虑均存在一定的相关性［6］。焦虑和抑郁均是临床上较为常见的临床病症，与患者的精神因素密切有关，在肺结核发病过程中，往往会同时出现和存在。患者通常表现为临床症状较重，使得治疗病程慢性化，机体自身的社会功能严重受损，使其对生活失去信心。焦虑和抑郁的心理状况不利于患者的治疗和恢复，使得药物治疗的效果大打折扣。长时间使用药物治疗的患者，如果病情不能得到有效控制，便不能很好的配合治疗，患者可能会失去对医生的信任，到处就医，增加就诊次数，增加了患者的痛苦和经济负担，抑郁、焦虑状况将进一步恶化。二者之间存在一种协同作用效果。

3.2 焦虑或抑郁症合并肺结核患者的护理 (1)心理护理:肺结核患者长时间受到病痛的折磨，心理状况不良，存在焦虑或抑郁病症，不利于治疗的开展，医护人员需要与患者进行有效沟通，尽量消除其不良心理状况，多给与患者鼓励与支持，可以明显改善患者的焦虑抑郁状况，使其可以积极主动配合临床药物治疗。(2)饮食护理:肺结核患者的身体状况明显低下，医护人员要指导患者进行合理膳食，保证患者每天需要的总热量需求，以提高机体的免疫力和抵抗力。(3)健康教育:医护人员要为患者详细讲解结核病的相关知识，阐述治疗的必要性和有效性，预防不良反应和并发症的各种措施。(4)呼吸道护理:作为一种传染性疾病，医护人员要指导肺结核患者注意呼吸道的护理，将痰液咳于固定容器中消毒灭菌后方可倒掉，患者咳嗽或打喷嚏使用的纸巾要焚烧，保持病房通风整洁，病房每天要进行紫外线照射消毒等。(5)出院指导:告知患者各种注意事项，预防肺结核再次发生的方法，定期复查等。

本次研究表明，观察组病灶吸收的总有效率和空洞缩小的总有效率均明显高于对照组，观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，观察组痰菌转阴率明显高于对照组。说明经有效的护理干预后，患者的焦虑或抑郁状况得到了明显好转，可以积极主动配合治疗，药物控制良好，心态状况良好，能最大限度的发挥药物的临床疗效，起到快速抗炎治疗的效果。综上所述，有效的护理干预可以明显改善焦虑或抑郁症合并肺结核患者的临床症状，提高痰菌转阴率，值得临床推广使用。

1 Moussas G，Tselebis A，Karkanias A，et al.A comparative study of anxiety and depression in patients with bronchial asthma chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis in a general hospital of chest diseases.Ann Gen Psychiatry，2008，7:506-510.

2 Herrera MT，Torres M，Nevels D，et al.Compartmentalized bronchoalveolar IFN-γ and IL-12 response in human pulmonary tuberculosis.Tuberculosis(Edinb)，2009，89:38-47.

3 Di Naso FC，Pereira JS，Schuh SJ，et al.Functional evaluation in patients with pulmonary tuberculosis sequelae.Rev Port Pneumol，2011，17:216-221.

4 Mehta M，Marras TK.Impaired health-related quality of life in pulmonary nontuberculous mycobacterial disease.Respir Med，2011，105:1718-1725.

5 Pirraglia PA，Casserly B，Velasco R，et al.Association of change in depression and anxiety symptoms with functional outcomes in pulmonary rehabilitation patients.J Psychosom Res，2011，71:45-49.

6 Lee H，Kim I，Lim Y，et al.Depression and sleep disturbance in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Geriatr Nurs，2011，32:408-417.

7 杨淑岭，冯爱东，吴惠萍.舒适护理在重度肺结核治疗中的应用.河北医药，2009，31:2519-2520.

8 郝志芳，苏月巧，王秀娟，等.临床护理路径对肺结核合并乙型肝炎患者健康教育的效果观察.河北医药，2009，31:3444-3445.

9 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24:70-74.

R 473.5

A

1002－7386(2013)09－1428－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2013.09.088

063000 河北省唐山市第四医院护理部

肺结核是传染性较高的一种结核病［1，2］。近年来，肺结核的发病率逐年升高，严重影响患者的身心健康，大幅降低了其生活质量［3，4］。肺结核患者常伴有焦虑或抑郁症［5，6］。有效的护理干预可以在一定程度上改善焦虑或抑郁症合并肺结核患者的临床症状［7，8］。为了探讨焦虑或抑郁症合并肺结核患者的护理疗效，本院选取124例焦虑或抑郁症合并肺结核患者采用不同的护理方法进行对比研究，报告如下。

2012－09－07)