吲哚美辛栓用于PPH术后肛门下坠的临床观察*

李 强

(聊城市人民医院，泰山医学院第三临床医院 肛肠科，山东 聊城 252000)

笔者采用吲哚美辛栓剂对吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)术后患者连续塞肛1周用于痔术肛门下坠后取得明显效果,报道如下。

1 临床资料

2008年3月～2010年7月,对Ⅲ～Ⅳ期混合痔105例施行PPH术。随机分为治疗组55例,男29例,女26例,年龄30～76岁, Ⅲ期痔35例, Ⅳ期痔20例。对照组50例,男27例,女23例,年龄32～75岁, Ⅲ期痔32例, Ⅳ期痔18例。两组性别、年龄、病情具可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在术前30 min开始静脉滴注抗生素至术后1周。治疗组手术结束前直肠腔置消炎痛栓1枚,以后每天换药时将消炎痛栓剂1枚塞入肛内,便后1∶5000PP坐浴后再塞入消炎痛栓剂1枚,每日不超过3枚,至术后第7天止。对照组术后予换药,便后用1∶5000PP坐浴。

1.3 疗效标准

①术后疼痛, 0分:术后完全不痛;5分:有疼痛但影响不明显; 10分:疼痛难忍; ②便血停止,以肉眼观察粪便中无血迹及厕纸上无血痕为准; ③创口愈合,以创口被上皮覆盖、看不见创面为标准。

2 结 果

对照组术后平均每人肌肉注射度冷丁4～5支,治疗组仅少数患者需加用度冷丁肌肉注射,治疗组镇痛效果明显优于对照组。两组便血停止时间、创口愈合时间差异无显著性意义,见表1。

表1 两组相关指标比较

与对照组比较,△△P< 0. 01

两组术后第3、8天查血常规及肝功能均正常。

3 讨 论

在组织损伤或炎症时局部产生与释放某些致痛化学物质(也是致炎物质)如缓激肽等,同时产生和释放前列腺素( PG) 。炎症过程中PG的释放对炎性疼痛起到了放大作用, 而PG本身也有致痛作用[1]。肛门周围神经丰富, 术后疼痛明显。手工PPH加痔核外剥内扎术较吻合器的PPH术远期效果好,但手术时间长,术后短期内疼痛较明显[2]。度冷丁肌肉注射镇痛由于持续时间仅维持2～4小时,故对肛门部术后产生的持续疼痛镇痛效果不理想,度冷丁的易成瘾性也限制了该药的应用。消炎痛抑制PG合成所必需的环氧酶,使PG合成减少而发挥镇痛作用,不产生欣快感和成瘾性。吲哚美辛栓剂通过肛管局部用药避免了药物对胃和十二指肠黏膜的直接损伤[3]。该栓剂为脂肪性基质制成,表面光滑,对组织摩擦力小,塞入直肠后溶化的脂性物质能润滑保护创面,由于PPH及痔核外剥内扎术后完全切断了直肠下运动血液供应及切除了过度下垂的痔核,吲哚美辛栓溶化后其主要成分引哚美辛通过肠黏膜吸收大大减少,降低了该药全身性的副作用如胃肠反应及对中枢神经系统和血液系统的影响,大部分直接作用于创面,减少PG合成而发挥作用。肛门用药并未使创口愈合时间、便血时间延长,故笔者认为对PPH加痔核外剥内扎术后患者采用吲哚美辛栓剂塞肛是一种简单有效、安全的镇痛方法。

[1] 金有豫. 药理学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社, 2001：146.

[2] 贾振理,付全航,赵玉军. PPH与PPH加外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂痔的临床观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2005,(25) : 35.

[3] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出社,2002：401.